采用生理盐水在胎膜早破患者中行会阴冲洗效果的研究
10月-2014年8月产三区住院部胎膜早破患者89例，采用随机数字表法将患者分为两组，试验组45例，采用生理盐水行会阴冲洗，对照组44例，采用安尔碘溶液（含0.1%碘）行会阴冲洗，比较两组会阴冲洗效果的差异。结果：两组的感染发生率和会阴切口愈合良好率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。试验组护理满意率明显高于对照组，比较差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：采用生理盐水在胎膜早破患者中行会阴冲洗的效果显著，有利于观察羊水的颜色，减轻患者冲洗时得疼痛程度，并提高会阴冲洗患者满意度，降低患者的住院费用，值得临床推广应用。
【关键词】 生理盐水； 胎膜早破； 会阴冲洗
为了预防胎膜早破患者感染的发生，有效的会阴冲洗具有重要的价值。有效的会阴冲洗有助于维持会阴部与肛门部的清洁，提高患者舒适度，预防生殖系统感染与泌尿系统感染[1]。长期采用安尔碘溶液容易导致会阴部菌群平衡失调[2]。本研究采用生理盐水用于胎膜早破患者会阴冲洗，其效果满意，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取本院2012年10月-2014年8月产三区住院部胎膜早破患者89例。纳入标准：孕28～33周，全部患者符合胎膜早破的诊断标准[3]，入院时完善相关检查，外周血白细胞计数（White blood cell， WBC）、中性粒细胞（Neutrophile， N）、C-反应蛋白（C-reactive protein， CRP）、腋温等指标正常。排除标准：合并妊娠期糖尿病、妊娠期高血压、胎盘前置等妊娠期合并症，合并凝血功能异常，肝肾功能异常，心肺功能异常与精神性疾病患者，中途终止试验患者。采用随机数字表法将患者分为两组，试验组45例，18～40岁，
平均（29.14±5.01）岁；孕周28～33周，平均（31.25±3.62）周；初产妇32例，经产妇13例。对照组44例，19～41岁，平均（29.21±5.15）岁；孕周28～32周，平均（31.21±3.71）周；初产妇33例，经产妇11例。两组患者年龄、孕周、产次比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 会阴冲洗方法 全部患者入院后（产前）行会阴冲洗。试验组患者采用生理盐水与安尔碘溶液（含0.1%碘）交替行会阴冲洗，2次/d。实验步骤：操作前洗净双手，戴上口罩、手套，取生理盐水适量，调制适宜的水温（38～40 ℃）。准备无菌大棉签、一次性治疗巾、便盆、无菌纱布。用物备齐后，查对床号、姓名，向患者解释操作目的和方法，帮助患者脱去一侧裤腿，取屈膝仰卧位，暴露会阴，臀下垫一次性治疗巾，放置好便盆、冲洗壶均匀倒出消毒溶液，并用无菌大棉签进行擦洗。第一遍自上而下，自外而内，初步清除会阴部的分泌物；第二遍的顺序则由内向外，自上而下，最后擦洗肛门和周围，以防止尿道口、阴道口被污染。一个棉签限用1次，可根据情况增加冲洗量及擦拭次数，直至擦洗干净，最后用无菌纱布擦干，冲洗完毕。撤去一次性治疗巾，协助患者穿好裤子，取舒适的卧位。产妇更换卫生垫，留置导尿管者，注意保持尿管通畅，避免脱落、扭曲、受压。每冲洗一个患者护理人员应清洁双手更换手套，便盆一人一用，防止交叉感染。对照组患者采用安尔碘溶液（含0.1%碘）行会阴冲洗，实验步骤同上。每天统计孕妇人数，如试验组疗效欠佳，感染率较高，则终止试验。如感染率无统计学差异，累积至一定数量后进入第二步。
1.3 观察指标
1.3.1 感染 （1）腋温>37 ℃；（2）母体末梢血WBC计数>9.16×109/L，嗜中性粒细胞绝对值>6.4×109/L，嗜中性粒细胞比例>0.7；（3）血清CRP>8 mg/L；符合上述三者条件则提示宫内感染；（4）宫腔分泌物细菌培养结果阳性，宫腔分泌物真菌培养结果阳性，符合上述四者条件则提示宫内感染；（5）胎动、子宫收缩时除外，胎心率>160次/min；（6）子宫压痛，流出的羊水有臭味。比较两组患者感染发生率的差异[4-5]。
1.3.2 会阴切口愈合效果 比较两组患者产后5 d拆线时，会阴切口愈合良好，会阴切口红肿、会阴切口硬结等会阴切口愈合情况的差异。
1.3.3 护理满意率 使用护理满意度问卷调查表，分为非常满意、基本满意与不满意3个等级，由专门护理人员发放并回收，统计护理满意率=非常满意率+基本满意率。
1.4 统计学处理 本研究数据使用spss 18.0统计软件进行分析，两组计量资料比较采用t检验，用（x±s）表示，两组计数资料比较采用 字2检验，P<0.05提示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者感染发生率比较 试验组宫内感染
6例，败血症1例，感染率15.56%；对照组宫内感染6例，败血症1例，感染率15.91%，两组感染发生率比较，差异无统计学意义（ 字2=0.002，P>0.05）。
2.2 两组患者会阴切口愈合效果比较 试验组会阴切口愈合良好43例，红肿1例，硬结1例；对照组愈合良好40例，红肿2例，硬结2例，两组会阴切口愈合良好率比较，差异无统计学意义（ 字2=0.204，P>0.05）。
2.3 两组患者护理满意度比较 试验组非常满意23例，基本满意21例，不满意1例，护理满意率97.78%；对照组非常满意18例，基本满意17例，不满意9例，护理满意率77.27%，试验组患者护理满意率明显高于对照组，比较差异具有统计学意义（ 字2=5.700，P<0.05）。
3 讨论
胎膜早破是指临产前胎膜破裂，是临床产科常见的产前并发症之一[6]。会阴冲洗是妇产科常见的护理操作项目之一，其目的主要为维持会阴部与肛门部清洁，提高患者舒适程度，预防感染[7]。目前，临床常规采用的会阴冲洗液有1∶5000高锰酸钾、1∶40络合碘、新洁尔灭、0.1%碘伏等用于会阴冲洗[8-10]。 本研究结果显示，与安尔碘溶液水行会阴冲洗患者比较，采用生理盐水行会阴冲洗患者感染发生率和会阴切口愈合良好率无明显差异，但护理满意度明显高于安尔碘溶液组。生理盐水为等渗性溶液，渗透压与组织液、血液相近，可用于洗涤伤口，冲洗眼部。与安尔碘溶液比较，生理盐水对皮肤几乎无任何刺激。同时，生理盐水无颜色，会阴冲洗时可维持视野清晰，便于操作者缝合，有助于缩短缝合时间，并促进会阴伤口的彻底缝合。采用生理盐水彻底会阴冲洗有助于彻底清洁消毒阴道。同时，采用生理盐水行会阴冲洗有助于收缩小血管，减少缝合时出血，降低缝合不良的风险。最后，采用生理盐水逐层冲洗会阴有助于避免纱布反复拭擦，从而减轻疼痛程度，降低感染风险。
综上所述，采用生理盐水在胎膜早破患者中行会阴冲洗的效果显著，改善患者清洗的疼痛程度，并提高会阴冲洗舒适程度，降低经济成本及患者的住院费用，提高患者对诊疗的满意度，值得临床推广应用。
参考文献
[1]王震侠.产前会阴冲洗消毒对母儿感染的影响[J].山东医药，2010，50（21）：14.
[2]崔磊.稀释碘伏冲洗会阴在预防产后感染护理中的意义[J].中国卫生标准管理，2015，6（14）：241-242.
[3] Lee J Y， Ahn T G， Jun J K. Short-term and long-term postnatal outcomes of expectant management after previable preterm premature rupture of membranes with and without persistent oligohydramnios[J]. Obstet Gynecol，2015，126（5）：947-953.
[4]杨树华，刘颖.需氧菌与假丝酵母菌感染对胎膜早破母婴结局影响的研究[J].中国全科医学，2014，17（7）：803-806.
[5]刘明娟，姚明，黄兵，等.体感诱发电位刺激仪和视觉模拟量表用于术后疼痛评估的比较[J].实用医学杂志，2013，29（6）：948-950.
[6]赵晓红.135例胎膜早破的临床观察和护理[J].重庆医学，2013，42（19）：2261-2262.
[7] Erekson E A， Martin D K， Brousseau E C， et al. Over-the-counter treatments and perineal hygiene in postmenopausal women[J]. Menopause，2014，21（3）：281-285.
[8]肖卉，彭娟，彭园.马应龙痔疮膏联合高锰酸钾冲洗在产后会阴伤口愈合中的临床观察[J].当代医学，2015，21（24）：128-129.
[9]赵秀兰.0.9%氯化钠溶液联合碘伏冲洗会阴伤口的临床效果观察[J].临床合理用药杂志，2014，7（18）：77-78.
[10]肖夏.复方沙棘籽油栓联合安尔碘Ⅲ型消毒剂治疗细菌性阴道病的临床观察[J].现代中西医结合杂志，2015，24（26）：2876-2879.
