摘要：笔者在法国为期6周的访问学习期间，对法国护理教育课程设置、临床实习、教学模式、考核和评估方式有了比较深入的认识，感受到了与我国护理教育不同的教学理念。本文主要探讨法国护理教育对我国高职护理教育的启示。
关键词：法国；护理教育；高职护理教育
2019年5—7月，笔者受法国里昂城市医院护理培训学院和斯特拉斯堡医院大学护理学院的邀请，前往法国进行为期6周的访问学习。在法期间，通过专题讲座、实地考察、参与课堂教学、教师和学生访谈等形式，笔者对法国护理教育体系的特色、课程设置、教学模式有了深刻认识和了解，开阔了视野，同时也发现了一些值得我国学习和借鉴的地方，具体如下。
1法国护理职业教育概述
法国基础护理教育被视为职业教育，而不是像美国和英国视为专业教育，学生需要在职业学校进行为期3年的学习。2009年法国护理教育进行了改革，培养护士的职业学校由原来的护士学校改名为护理培训学院（L'institute de Formation en SoinsInfirmièr，IFSI），3年制护理文凭被批准为学士学位（2009年以前毕业的不被认可为学士学位）。因为法国的护理教育是卫生部下属的3年制教育，法国的护士同物理治疗师和职业治疗师一样被批准获得技术大学学位，因此，法国的IFSI设在各大医院中，不作为一个学院存在于大学中，一般作为一个合作伙伴与大学建立联系。
除一些私立学校外，法国的高等教育是免收学费的，其中包括职业学校。IFSI的招生要求是学生年满18周岁，获得高中毕业会考证书（即高中毕业），并通过统一的入学考试，包括笔试和口试，入学门槛高（2019年开始实施新的入学模式，学生网上申请入学，IFSI根据学生的各方面成绩择优录取）。IFSI每年实行名额限制制度，每年招收学生约3万名，而且入学人数不是由学校规定的，而是每年由国家规定的。
在法国学生通过3年的护理教育学习并考核合格后可获得国家护理文凭（大学学士学位）以及护士资格证书。因为法国的国家护理文凭得到整个欧盟范围的认可，所以取得文凭后学生可以不受限制在欧盟各国执业。除可以直接工作外，IFSI毕业的学生还可以进入综合性大学继续学习，获得普通大学学士学位后，还可继续攻读硕士学位、博士学位。
2法国护理职业教育的特色
2.1课程设置
法国IFSI学制为3年，每学年分两个学期，每学期20周，共5 100课时，其中理论2 100 h，实习2 100 h，学生自习900h。学生900 h的自主学习通过网络课堂、补充阅读和作业准备情况来评估。2 100 h的理论教学包括六大主题：人文社会和法律科学，生物和医学科学，护理实践科学和基础方法，护理实践科学和护理技术，知识整合，工作方法和英语。在课程安排上，IFSI将课程按组合单元的形式进行教学，课程设置紧密，学习时间紧凑，学生少学任何一科都会破坏知识的连贯性。
IFSI注重将理论学习和临床实践相结合，2 100 h的实习从第一学年第一学期开始，学生进入医院实习，在临床接受教学，所以每一学期理论课和临床实习交替进行。每一学期为10周理论课和5周临床实习，第二至五学期为10周理论课和10周临床实习，最后一学期为5周理论课和15周毕业前综合实习。这种理论与实践交替的教学方式有利于学生将课堂上学到的知识应用到实践中，同时能掌握临床新发展、新趋势，避免教学内容与临床实际脱节问题。在每一学期临床实习结束后，教师会就实习表现、知识掌握程度与每一位学生进行面对面谈话并给予评估，没有达到要求的学生会在7—8月假期中重新实习一次。这种模式能及时、有效地反映学生学习效果，有利于教师更好地对学生进行指导。另外，临床实践地点也比较广泛，包括社区、诊所、养老院以及医院。
2.2教学模式
法国各地的IFSI使用国家统一制定的教学大纲，通过3年共6个学期的学习，学生可获得法国国家护理文凭及护士资格证书。IFSI的课程上课形式分为CM（Cour Magistral，教授主讲课）、TD（TravauxDiriges，指导课）和TP（Travaux Pratique，实践课）3种。其中CM课程是以教师讲授为主，而TD和TP课程以学生主动学习为主，教师从旁辅助。教学大纲规定了护理专业要开设的所有课程、开课时间以及每门课程CM、TD、TP课时分配。教学大纲中不是所有课程都包括CM、TD、TP 3部分，绝大部分课程只包括CM和TD两部分。
CM课程：授课形式与国内授课形式基本相同。170人左右（一个年级的学生总数）的大课，教师在可容纳200人的阶梯教室应用黑板、多媒体等教学工具向学生讲授理论知识，而学生边听讲边记笔记。每课时约为1.5～3小时，中间无课间休息。TD课程：教学形式为20~25人的小班授课。在课堂上教师给出与上一节CM课程中讲授的理论知识相对应的习题或案例，学生分组进行讨论，寻找答案，在讨论过程中如有问题可以咨询教师。教师在这个过程中不集中授课，目的是让学生能够通过讨论、做题主动寻找问题的答案，掌握知识点。在TD课上学生自主学习，并且按照教师规定的时间和要求及时上交作业。
TP课程：在护理专业课程中，不是每门课程都有TP课时。其上课形式和TD课程一样，20~25人的小班授课，学生做课程相关的实践项目，以学生为主体。
每门课程的CM、TD和TP课程上课顺序依授课情况来定。有的课程前几周先上CM课程再上TD课程，也有的课程每周都有一次CM课程、TD课程，若这门课程有TP课程，视授课情况来安排何时上TP课程，若没有TP课程就不上。
CM课程上课人数较多，上课时间长，中间没有安排休息，所以无论是从听课状况还是学习状况而言，学生学习效果都不是很好。对教师而言，开设CM课程的目的在于让学生对所讲授的理论知识有一个概念上的理解，而非让学生掌握。对学生而言，CM课程是获取相关知识的一个途径，TD课程是主动用获取的知识去解决问题，TP课程是将所学到的知识应用到实践中提升能力[1]。
2.3考核评估形式
IFSI对教学效果和教学质量的评估有多种方式，有对学生个人的评估，也有对集体的评估，形式可以是笔试，也可以是口试，无论何种方式对学生进行评估，都体现了IFSI高度重视对学生学习过程的评价。除期末考试成绩外，学生在课程学习中的表现也是评估的一个重要内容，比如平时每次TD课程的小组讨论、作业和发言情况。
每一门课程采取20分制，10分及格，若各科中有一科不及格，在每年的7月给予一次补考机会，若补考不及格，全年重修（一个学生一科总共有4次补考机会）。另外，IFSI还成立了学分分配委员会（Credit Allocation Committee，CAC），在每学期期末指导教师向CAC叙述其负责的每一个学生的学习情况，CAC根据教师的表述对学生的成绩及临床实践表现给予评分。对第一学年只有一科不及格的学生，若其平时表现良好，CAC经过讨论后会给予升入下一学年继续学习的机会，但如果在第二学年结束后仍旧有1门不及格，将无法升入3年级继续学习和实习。IFSI课程设置紧密，各学科之间相关性高，学生学习压力非常大，每年淘汰率也高，在10%左右，所以IFSI的学生学习积极性、主动性较强。
3对我国高职护理教育的启示
3.1培养学生自主学习能力
法国护理教育注重培养学生自主学习能力。所谓自主学习，就是以学习为中心，以教师为引导，学生充分发挥主观能动性，摆脱对教师的依赖，自主确定学习目标，制订学习计划，掌控学习进度，解决学习问题[2]。自主学习能力的培养主要与教学过程有关，这也是我国高等教育质量和世界发达国家相比还存在一定差距的最主要的表现[3]。刘慧等的调查显示，高职护理专业学生自主学习能力处于中等水平[4]。学生自主学习能力的高低是决定未来其是否能满足社会发展需要的重要因素[5]。近年来，我国提倡进行教学改革，调整教学方式和方法，如进行PBL、TBL、情景教学等多种教学方法探索，建设慕课、微课等，学校充分利用数据资源优势调动学生自主学习的积极性，但是错误的学习方法、不良的学习习惯会导致学习积极性下降。因此，在提升学生自主学习积极性的同时也要注重自主学习能力的培养，尤其是学习方法和习惯。因此在教学过程中，教师要帮助学生掌握正确的自主学习方法，利用数字化教学手段让学生主动参与到教学活动中，养成良好的学习习惯，提高自主学习能力。“授之以鱼不如授之以渔。”教会学生自主学习的方法远比传授知识更为重要，只有这样，学生才能适应不断变化的社会、不断进步的时代，在今后更好地为临床服务。
3.2理论学习与临床实践有机结合
法国护理专业理论学习与临床实践在每一学期交替进行，强调理论学习与实践相结合，同时在课程评价中也注重学生知识应用能力的评价。我国高职护理专业临床实习安排在最后一学年，时间36~40周不等，由学校制定实习大纲，教学医院护理部根据实习大纲内容制订相应的实习计划，各科室再制订具体的实习计划，组织教学查房、科内小讲课及操作练习等一系列教学活动。在实习过程中，过于注重学生临床技能而忽略了综合能力培养[6]。另外将实习安排在最后一学年容易导致学生对理论知识遗忘，无法做到学以致用，影响实习效果。因此，我们可以借鉴法国护理教育经验，合理安排理论和临床实习时间、比重，在毕业前36~40周临床实习的基础上，增设短期临床实践课程，并穿插到每一个学期。一方面让学生早接触临床，并结合不同课程进行针对性学习，最大限度保持知识的连贯性；另一方面培养学生综合能力，帮助学生更好地掌握理论知识，在临床实践中应用知识，提高能力，真正让理论学习和临床实践有机融合。另外，我国护理专业学生毕业实习机构基本为大型综合性医院，而法国护理专业学生实习地点选择范围广，我们也可以借鉴这种做法拓展学生的实习地点，如社区、养老院、心理诊所等基层卫生服务机构，让学生接触不同的医疗环境，更好地运用所学理论，如社区护理学、老年护理学、护理心理学等，锻炼相应的实践能力。
3.3注重医疗卫生相关法律教育
法国护理教育课程设置包括六大主题，其中一个主题就是人文社会和法律科学。IFSI在第一学期和第四学期分别开设了相关的法律课程，在CM课上讲授理论，在TD课上进行相关案例分析，提高学生运用法律知识解决问题能力,学会利用法律维护自身和病人权益。
调查显示，我国护理专业卫生法律教育相对薄弱，课程种类少，相关性差，课时少，授课方式呆板[7]，同时还缺少熟知医疗护理相关法律的专业教师[8]。在课程设置上，在通识课程中开设了思想道德修养与法律基础课程，教学形式单一，教师以思想道德教育、法条知识灌输代替法制教育，以致护理专业学生在校学习期间缺少与医疗卫生相关的法律法规知识。而且学生习惯于死记硬背、考前突击，对法律知识仅有晦涩、抽象、枯燥的印象，法律意识与法律知识运用能力缺乏[9]。杨娟的研究表明，风险意识差和卫生法律法规课程教学方法落后，是护理专业学生对卫生法律法规知识认知程度较低的根本原因和重要因素[10]。因此，对护理专业学生进行医疗卫生相关法律法规教育刻不容缓，加强法律课程建设，改革教学模式，引进具有医学和法学双背景的优秀师资，让学生更好地了解法律，运用法律，增强医疗风险意识，提高处理医患纠纷能力,能够运用法律来保护自身权益,为减少医疗纠纷、建设和谐社会做出贡献。
4结语
我国高职护理教育虽然近年来有了长足的发展，但依然存在诸多需要攻克的难题。学校在更新教育理念和教学模式的同时，也要注重培养学生自主学习和独立思考能力；结合各门护理课程特点，增加临床实践机会，真正做到理论与实践相结合；加强医疗卫生法律教育，减少医疗纠纷，更好地服务临床。这需要我们在借鉴国外护理教育经验的基础上，摸索出一套符合我国国情的护理教育体系。
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