郭世喜
重庆市巫山县人民医院 重庆市 404700
【摘 要】目的：探讨肾性血尿和非肾性血尿患者的鉴别诊断过程中，应用尿液红细胞形态的临床价值。方法：选取我院2012 年1 月—2014 年1 月收治的120 例肾性疾病患者作为研究对象，应用尿液红细胞形态对肾性和非肾性血尿进行鉴别诊断，并分析其应用价值。结果: 如患者异常形态红细胞占尿液中红细胞的总数量80% 以上，形态变化超过2 种，即可诊断为肾性血尿患者；反之，如患者异常形态红细胞占尿液中红细胞的总数量少于20%，形态变化小于2 种，即可诊断为非肾性血尿患者。结论:肾性和非肾性血尿患者的鉴别诊断过程中，应用尿液红细胞形态分型具有较高的诊断价值，值得临床推广。
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关键词 肾性血尿；临床诊断；尿液红细胞形态；非肾性血尿；诊断价值
临床医学中血尿是一项比较常见的泌尿系统疾病表现，以病因作为依据对其进行划分，分为肾性血尿和非肾性血尿，具有不同的治疗方法和预后判断效果。因此，医院中更多应用普通光学显微镜观察尿液红细胞形态，实现对肾性血尿和非肾性血尿鉴别的诊断[1]。我院应用普通光学显微镜观察尿液红细胞形态，鉴别肾性血尿和非肾性血尿，取得较好效果，现整理报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2012 年1 月—2014 年1 月收治的120例肾性疾病患者作为研究对象，经肾活检或者其他检查，所有患者均确诊为肾性疾病患者。其中，28 例患者为肾小球肾炎，20 例患者为IgA 肾病，8 例患者为肾病综合征，6 例患者为狼疮性肾炎，4例患者为紫癜性肾炎；非肾性疾病患者54例，其中泌尿结石患者28 例，尿路感染患者17 例，泌尿系统肿瘤患者7 例，输尿管畸形患者2 例。
1.2 方法
取患者新鲜中段尿20ml，离心5 分钟，保持1000—1500r/min 的离心速度，取出离心管，去除上清液，保留沉渣尿0.2ml混匀，滴在载玻片上进行镜检。对有形成分全貌和管型应用低倍镜进行观察，然后应用高倍镜对其细胞成分进行鉴定。通过高倍镜对10 个视野进行观察，对尿液中的红细胞形态进行观察，对其结果进行记录。
1.3 血尿红细胞形态诊断标准[2]
（1）0 型红细胞（均一形红细胞）：主要为正常红细胞，观察红细胞外形和大小，均为正常，大部分为正常及桑葚样红细胞，部分细胞表现为影子红细胞，该类型细胞多为非肾小球性血尿。
（2）I 型红细胞（多变形红细胞）：观察患者红细胞，大小不等，呈现出2 中以上多形性变化外形，常见形态包括胞质呈颗粒状，类似葫芦状或者发芽的酵母状；胞质向四周集中形成面包圈样和破碎的红细胞；胞质从胞膜外向外突出呈相对致密小泡等。
（3）II 型红细胞（变形红细胞）：大部分变形红细胞为皱缩红细胞。
（4）III 型红细胞（小形红细胞）：小形红细胞的直径不超过6um。
血尿变形红细胞诊断标准：超过80%的尿液中红细胞为有形态变化的红细胞。
1.4 统计学方法
采用spss17.0 软件进行数据的统计与分析，计量资料采用t 检验，计数资料采用X2 检验，P<0.05 为差异，具有统计学意义。
2 结果
（1）66 例肾性血尿患者的诊断过程中，血尿中变形红细胞种类超过2 种，主要的红细胞形态多为I、II、III 型；变形红细胞数量占血尿红细胞中80% 以上者为94.9%，变形红细胞数量占血红细胞中20%—80% 的为5.1%。所有患者均无小于20% 者。患者的显微镜诊断和肾活检诊断符合率为94.7%。
（2）54 例非肾性疾病患者血尿中的红细胞形态主要为0 型红细胞形态，大多数患者的血尿异常形态红细胞数量不超过20%，并且变形红细胞的种类和所占数量均不超过2 种。非肾性疾病患者的显微镜诊断和肾活检诊断符合率为91.8%。
本组资料研究结果表明，如患者异常形态红细胞占尿液中红细胞的总数量80%以上，形态变化超过2 种，即可诊断为肾性血尿患者；反之，如患者异常形态红细胞占尿液中红细胞的总数量少于20%，形态变化小于2 种，即可诊断为非肾性血尿患者。
3 讨论
临床医学中，患者尿液中红细胞的出现是一种早期信号，可以反映出患者泌尿系统的病理性改变，说明尿的形成。以红细胞量作为依据可分为肉眼血尿和镜下血尿，根据患者不同的出血位置，可分为非肾性血尿和肾性血尿。泌尿系统疾病患者的诊断过程中，多以红细胞数量的多少作为诊断依据。对尿液红细胞的诊断，目前国内外主要应用相差显微镜和电子显微镜对其进行鉴别和临床诊断，但因其价格比较昂贵，对血尿患者的诊断鉴别造成了一定的局限性。本组资料中，应用普通光学显微镜对患者尿红细胞形态分型进行观察，对肾性血尿和非肾性血尿患者进行鉴别诊断，有效缩小了鉴别诊断方法，明确了检查方向，有利于选择合适的检查方法，具有重要的作用。结合本组资料中结果可知，如患者异常形态红细胞数量占尿液中红细胞80% 以上，形态变化超过2 种，即可诊断为肾性血尿患者；反之，如患者异常形态红细胞数量占尿液中红细胞数量少于20%，形态变化小于2 种，即可诊断为非肾性血尿患者。
综上所述，肾性和非肾性血尿患者的鉴别诊断过程中，应用尿液红细胞形态分型具有较高的诊断价值，值得临床推广。
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参考文献
[1] 陈巧林， 顾可梁， 胡嘉波. 用尿红细胞前向散射光（Fsc） 综合指标鉴别血尿来[J]. 微循环学杂志，2002，（12）：52-53.
[2] 王前， 张蒙恩， 裘宇容. 血细胞形态学诊断图谱[M]. 北京： 科学出版社，2008：167-168.
