沈铁军 启东市职工医疗保险基金管理中心
摘要：随着我国社会主义市场经济体制的逐渐完善，我国的基民医疗保险制度再次成为人们关注的焦点。本文从医疗保险制度完善的角度出发，结合新时期我国城乡经济发展实际和城乡医疗服务的需求实际，对新时期统筹我国城乡居民医疗保险制度的策略进行简要分析。
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关键词 ：新时期 城乡居民 医疗保险制度
随着我国社会主义现代化建设的步伐逐渐加快，我国城乡居民的医疗服务需求不断上升，现有的二元制医疗保障机制已经无法满足城乡居民医疗需求，成为许多贫困地区脱贫致富的阻碍，因此对新时期统筹我国城乡居民医疗保险制度策略的研究具有鲜明的现实意义。
一、我国城乡医疗保障制度存在的主要问题
1.政府投入不足，法律保障缺失。居民医疗保障制度作为一种社会性福利制度，其本身需要有政府的强力支持和常态化的资金投入，但是长期以来我国医疗卫生事业一直都存在着投入不足问题。2013年我国医疗卫生费用支出占GDP的5%左右，这一数值远远低于欧美发达国家的10%，甚至与印度、巴西等发展中国家（8.4%）相比也略有不足。政府投入的不足成为限制我国医疗保障制度发展水平的重要因素。同时，因为我国现行的医疗保障制度采取城乡二元制形式，所以涉及到的管理机构数量极多，相应的管理立法工作难以进行，缺乏了必要的立法保护，医疗保障制度在一些区域的实行水平令人堪忧。
2.多部门分权，资源浪费现象严重。在我国现行的城乡居民医疗保障体系中，城乡居民医疗保险与新农合的管体制有很大差异，相应的管理权限也分属不同的部门，在管理系统内部的管理机制和运行标准也有较大的不同。从国家层面看这一现状导致了人力、财力、物力的极大浪费，从居民的医疗保障需求满足上来说，不同的管理体制不仅存在着分配不均的风险，而且加大了城乡居民维护自身享受医疗保障服务权利的难度。造成了我国城乡居民保障制度整体质量的降低。
3.城乡分割，制度衔接困难。随着我国社会经济发展速度的提升，以及经济发展模式的转变，在现代社会城乡之间、城市人口与农村人口之间的界限已经相当模糊，而城乡居民医疗保障制度的二元化，明显与现存的城乡经济发展现状不符。这种医疗保障制度与社会发展现状的不符带来了一系列的社会问题，其中包括农民工异地医疗保险问题，城乡医疗保险之间的转化问题等。这些问题的存在不仅阻碍了城乡居民医疗保障制度的水平提高，甚至已经开始展现出对社会经济发展的负面作用。
二、统筹我国城乡居民医疗保险的对策建议
1.加大政府财政投入，完善保障立法。城乡医疗保险制度作为一种社会性福利制度，其本身的发展需要政府强力机构的介入，以社会财富的再分配形式，为城乡居民医疗保险活动提供资金支持。所以政府加大投入是实现城乡居民医疗保障制度发展的主要推动因素，是必然要完善、提高的，具体而言国家应该加大资金的补助力度，补齐城乡医疗保障的资金缺口，同时应该合理分配城乡之间的补助资金分配，保证城乡医疗保险的公平。同时在城乡医疗保险制度完善以后，为了保障医疗保险制度的有效贯彻实行，应该完善相应的法律体系，为医疗保障制度建立法律保障和执行标准。
2.统一管理机构，提高经办能力。在当前我国城乡经济融合性逐渐提高的实际情况下，鉴于城镇居民医疗保险与新农合在筹资、补偿、定点医疗机构管理方向的相似性，应该将两家医疗服务管理机构合并，在其基础上形成统筹城乡医疗保障制度统一管理体系。站在我国医疗保障制度的整体角度，实现医疗保障的统一筹款、统一补偿、统一医疗服务，管理机构的统一不仅能够极大降低医疗保障的成本，而且能够最大限度地提升医疗保障机构的经办能力，为城乡居民提供更加优质、高效的医疗保障服务。
3.实现城乡衔接，设置多层次医疗保障制度。我国现行的城乡医疗保障制度，是基于我国城乡经济发展差异性制定的，这在一定时期内是符合我国实际国情的。但是在社会主义现代化建设的新时期，我国城乡之间的区别已经不再明显，城乡二元制的优势已经难以发挥，而且城乡二元制的医疗保障制度更形成了以人群、职业、身份为标准的二元制医疗保障实际，阻碍了我国医疗保障制度的发展。因此，打破城乡衔接，设置统一的医疗保障制度、统一的医疗保障标准，成为医疗保障制度发展的当务之急。
本文从我国城乡医疗保障制度存在的主要问题、统筹我国城乡居民医疗保险的对策建议两个方面进行了分析，认为医疗体制改革的主要目标是要打破现有的身份、区域、机构限制，将城乡居民医疗保险制度合二为一。
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