曹权凤 齐银龙
（上海市奉贤区中医医院上海20000）
【摘要】
目的：分析16排螺旋CT对急性阑尾炎诊断价值。方法：选择我院收治的疑似急性阑尾炎患者80例，男47例，女33例；其中：右下腹疼者55例、右下腹肌紧张21例、发热、恶心、呕吐者34例。采用后处理技术进行观察。结果：最终确诊和手术确诊为急性阑尾炎者72例子，确诊率为90%。结论：16排螺旋CT对临床拟诊为急性阑尾炎的病例具有较高价值，正逐步成为临床确诊急性阑尾炎的首选影像学检查方法。
【Abstract】
Objective to analyze the diagnostic value of 16 slice spiral CT in the diagnosis of acute appendicitis. Methods 80 cases of patients with suspected acute appendicitis in our hospital were selected， male 47 cases， female 33 cases， including 55 cases of right lower quadrant pain， 21 cases of right lower abdomen， fever， nausea and vomiting in 34 cases. Postprocessing technology to observe. Results 72 cases of acute appendicitis were diagnosed and confirmed by operation， the diagnosis rate was 90%. Conclusion 16 slice spiral CT has a high value for clinical diagnosis of acute appendicitis， and is gradually becoming the first choice for clinical diagnosis of acute appendicitis.
【中图分类号】R730.41【文献标识码】B【文章编号】1674-9561（2015）07-0014-02
阑尾炎是最常见的外科急腹症之一。可发生于任何年龄。其典型症状为转移性右下腹痛及局限性麦氏点压痛，多数病例根据典型临床症状、体征获得诊断，但单凭临床资料难以准确进行分型和细致的诊断。传统CT对急性阑尾炎诊断有很大价值，但于由扫描速度较慢，层厚较厚，覆盖范围小等对急性阑尾炎分型及并发症诊断存在不足。多层螺旋CT（MSCT）由于扫描速度快、层厚薄、覆盖范围大、后处理功能强大等优势，对急性阑尾炎及并发症诊断具有明显优势。
1 资料与方法
1.1 一般资料：回顾分析我院2014年1月～2015年1月间拟诊急性阑尾炎并进行螺旋CT检查的80例患者的临床和CT资料。男47例，女33例；其中：右下腹疼者55例、右下腹肌紧张21例、发热、恶心、呕吐者34例。年龄18—72岁，平均36．7岁。所有接受CT检查的患者均有腹痛，临床表现：右下腹疼痛或压痛43例，转移性右下腹疼痛17例，右下腹肌紧张5例，右下腹反跳痛5例，恶心、呕吐、发热20例，白细胞计数升高46例。
1.2 检查方法：采用飞利浦16螺旋CT机螺旋扫描，患者仰卧位，一般不服用对比剂，扫描范围包括第3腰椎水平至耻骨联合屏幕，应用大的扫描野，扫描过程中能够配合的患者均要求屏气。扫描参数：管电压110 kV，管电流380 mA，螺距1.0，层厚5.0mm，重建层厚1.25mm，间距5.0mm，矩阵512 X512。然后将数据传输至工作站， 进行多平面重组（MPR）、曲面重组（CPR）及最大密度投影（MIP）等后处理技术进行观察。
1.3 阑尾炎的CT诊断标准：阑尾直径超过6 nnn以上，见到阑尾结石，阑尾周围有气体、液体积聚或软组织肿块，详细记录CT表现，由两名高年资主治医师盲法评价CT表现，意见一致时确立阑尾炎的CT诊断。
1.4 随访：根据手术病理诊断或临床观察得出患者的最后诊断。比较患者的最后诊断和CT诊断的符合率。
2.结果
42例准确显示阑尾形态，显示率52.2％。其中35例通过冠状位、矢状位、曲面MPR较完整显示阑尾，其外径8-13mm，壁增厚，4-7mm，21例显示阑尾旁有肿块影，4例阑尾区显示有少量气体，33例髂窝及盲肠周围脂肪结构迷糊，密度增高，可见脂肪条纹征（图1），21例可见高密度的阑尾粪石，13 例表现为阑尾周围脓肿、局部腹膜增厚，盆腔积液，16例阑尾影像显示不清楚，而髂窝及盲肠周围脂肪密度消失呈不均匀的斑片状密度增高，8例表现为髂窝及盆腔内较大范围的脓肿， 腹腔脓肿并输尿管炎性狭窄3例。最终手术证实，80例患者中72例为急性阑尾炎，3例为附件炎并盆腔脓肿（图2），2例为输尿管炎伴结石，3例正常。CT错诊断阑尾炎的患者中，2例因阑尾处肠管内积气较多而显示不清，1例因患者消瘦，大网膜萎缩，阑尾周围缺乏对比而漏诊。患者临床症状支持虽阑尾炎诊断，但经手术后证实为正常。
3讨论
3.1 阑尾的影像解剖及正常阑尾的CT表现：正常阑尾呈中空细长的盲管样结构（蚯蚓状），长约5～7 cm，直径4～5唧，一般不超过6 mm，壁一般不超过3 mm，其长短不一。全部为腹膜包被，并具备三角形的阑尾系膜，上端位于盲肠下端的后内侧，回盲瓣下方2．5 cm处。开口于盲肠壁②。利用MPB多方位、多层面观察，先寻找到阑尾的游离端，再找到开口处。另一个有助于寻找阑尾的征象是阑尾腔内的钙化及粪石。正常阑尾CT扫描图像示：阑尾呈薄壁的管腔结构，管腔萎陷或充以少量的液体或气体，周围是肠系膜脂肪影。正常的阑尾管径成人<6 mm，儿童<8 mm①。
3.2 急性阑尾炎ＣＴ征象 ⑴直接征象：①阑尾肿大，直径＞６ｍ
②阑尾管壁增厚，管壁＞２ｍｍ；③阑尾腔内结石或积液扩张； ④阑尾周围积气⑵ 间接征象：①阑尾周围脂肪内斑点状及条纹状模糊影；②阑尾周围炎性肿块；③腹腔少量积液；④右侧局部筋膜增厚；⑤右腰大肌前缘模糊不清；⑥阑尾腔外气体或腔外结石；⑦局限性盲肠壁增厚。本组72例中，57例显示直接征象。单独存在的阑尾粪石不足以诊断阑尾炎，因为在正常情况或无临床症状时也可发现阑尾粪石现象④。
3.3 急性阑尾炎的鉴别诊断：将急性阑尾炎诊断为其他疾病或其它疾病诊断为急性阑尾炎，这些病变多达40余种③。主要包括回肠末端或结肠的憩室，输尿管结石及肿瘤、急性肠系膜淋巴结炎、淋巴瘤、急性盆腔炎、右半结肠肿瘤、腰突症等⑤。
多层螺旋CT因其扫描速度更快，解剖覆盖面更广，具有多种后处理功能，为急性阑尾炎的诊断开辟了一条简单可靠的新途径。16排螺旋CT对急性阑尾炎的病例具有较高价值，正逐步成为临床确诊急性阑尾炎的首选影像学检查方法。
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参考文献
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