作者单位：300380天津市天津市西青区中医医院
袁爱英：女，大专，主管护师，副主任
神经外科危重患者合并肺部感染的相关因素分析及护理
袁爱英
doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.01.017
神经外科涉及的患者多是由于外伤导致的脑部、脊髓等神经系统损伤所引发的疾病，大多数需要通过手术治疗，合并肺部感染是神经外科手术最常见的并发症之一，同时也是导致患者死亡和功能恢复障碍的主要原因。国内外报道［1］，神经外科合并肺部感染其发病率在27.5%~67.3%，而且发病率与疾病严重情况成正相关。其发病率之高、危害之大对患者的治疗效果和预后有很大影响，因此，探究合并肺部感染的发病机制，预防合并肺部感染的发生是护理工作的核心。本文对神经外科危重患者合并肺部感染的相关因素进行分析，并采取相关护理措施，现介绍如下。
1临床资料
选取2011年3月~2012年4月我院神经外科收治的住院患者112例作为观察对象，其中男76例，女36例。年龄19~72岁，平均（44.83±7.21）岁。疾病类型为：颅脑外伤55例，脑出血26例，车祸外伤12例，脑动脉瘤术后16例，脑干损伤3例。所有患者在经过治疗和护理后，治愈73例，好转21例，死亡18例。其中合并肺部感染患者51例，占45.54％，由于肺部感染死亡13例，占死亡人数的72.22%。
2术后合并肺部感染的相关因素分析
2.1患者自身因素（1）不良生活习惯。绝大多数神经外科患者都伴有吸烟、酗酒等不良习惯，调查显示［2］，烟龄在20年以上的患者肺部感染的几率比不吸烟的患者明显要高。（2）抵抗力低下。神经外科患者住院后机体经常由于高热出现高代谢、高分解状态，而长期营养摄入不足会导致营养不良的发生，并且昏迷卧床，使机体免疫力下降，增加肺部感染的几率［3］。（3）基础疾病。伴有慢性支气管炎、糖尿病或呼吸系统疾病等基础疾病的患者免疫力及肺部功能相对较差，呼吸道容易被细菌侵入，导致肺部感染。（4）误吸。神经外科患者在术后通常会出现吞咽反射差的情况，在进食过程中如果体位不当就会造成食物误吸到气管内,很难排出，最终粘附于呼吸道成为感染源，出现误吸患者发生肺部感染率在96％以上［4］。
2.2医源性因素（1）侵袭性操作。许多患者在术后需要气管切开进行辅助呼吸，气管长时间暴露会过分干燥，呼吸道正常防御屏障遭到损害，细菌容易侵入。（2）呼吸机的使用。呼吸机如果使用不当会导致呼吸机相关性肺炎的发生。（3）呼吸道护理不当。在术后出现昏迷的患者各种生理反应会减弱或消失，咳嗽或吞咽反射减弱导致气道分泌物不能及时排出，如果护理工作疏忽，就会造成气道分泌物残留，最终导致坠积性肺炎。（4）药物使用不合理。抗生素的广泛使用会导致鼻咽部的正常菌群减少，增加耐药细菌，加重肺部感染，另外激素的大量使用也会导致机体免疫力下降，容易出现合并肺部感染。（5）其他因素。病房空气消毒或平面消毒不彻底、探视陪护管理不到位等都会不同程度地造成患者出现肺部感染。
3护理
3.1密切观察生命体征神经外科患者术后意识和生命体征的观察非常重要。在护理过程中要密切观察患者呼吸、心跳、脉搏、血氧饱和度等相关生命体征，如果患者出现意识障碍、瞳孔大小不等、呼吸困难，则有发生脑疝的可能性，应及时与医师沟通及早进行处理。
3.2保持呼吸道通畅患者应取平卧位或侧卧位，将头偏向一侧，预防误吸，每2 h要为患者翻身、扣背1次，在进行吸痰时一定要注意做好无菌操作。每日给予2次盐酸氨溴索雾化吸入，降低肺部感染的几率。同时还要加强气道湿化，持续昏迷24 h以上或出现呼吸困难的患者要及时行气管切开术。
3.3营养支持患者术后要尽早给予蛋白质和能量补充，鼓励清醒的患者自主进食，一般术后第2天即可进食流食；昏迷的患者5 d内以全静脉营养为主，之后给予鼻饲营养为主。注意做好鼻饲护理，鼻饲时选择合适的体位，避免胃肠道细菌进入呼吸道。食物补充要以高蛋白质、高能量、高维生素［5］为主，对于免疫力低下的患者可进行输血或注射脂肪乳等措施。
3.4加强基础护理每天早晚各进行2次口腔护理，如患者出现呕血，应及时清理口腔，防止血液残留引起细菌繁殖；昏迷或不能自理的患者，每2 h要帮助其翻身、叩背1次；对于大便柏油样的患者在便后要用温水冲洗，保持臀部清洁。
3.5加强心理护理对意识清醒的患者介绍手术的治疗情况和恢复情况，让患者了解自己的病情，消除其紧张、忧郁、恐惧的心理。经常与患者进行沟通，告知患者良好的心态有利于疾病的治疗和恢复。
4体会
神经外科患者术后并发肺部感染的几率非常高，而且致死率也非常高，对患者的治疗和生命质量造成严重威胁。这就要求神经外科的护理工作者在护理中应重视并发肺部感染的各种高危因素，并对不同情况的患者采取有针对性的护理措施，保证在操作过程中的规范化，从根本上降低患者术后并发肺部感染的发生率，提高患者生存率及生活质量。
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参考文献
［1］赵伟.脑外伤患者气管切开后引发肺部感染的原因及治疗对策［J］．中国中医药咨讯，2010，5(7)：553-554.
［2］管向东，唐朝霞.腹部手术后肺部感染的处理［J］.中国实用外科杂志，2011,31（9）：874-876.
［3］陈颖.48例脑出血患者医院获得性肺部感染分析及护理对策［J］．中国实用神经疾病杂志，2008，11(6)：152-153．
［4］王卫青，蒋晓娴．高血压脑出血术后并发肺部感染的原因及护理对策［J］．实用临床医药杂志（护理版），2009，5（1）：37-39.
［5］陈云峰．引起重型颅脑损伤合并肺部感染的相关因素及预防对策［J］．中华医院感染学杂志，2010，20(5)：646-647.
（收稿日期：2013-08-19）
（本文编辑 陈景景）
