张鸿儒 姚兰 祖利 崔秀珍
摘要目的：探讨品管圈质量管理手段对降低留置针静脉输液发生静脉炎的作用效果。方法：以“降低使用留置针静脉输液静脉炎发生率”为主题，开展为期6个月的品管圈活动，总结降低住院患者使用留置针静脉输液静脉炎发生率的方法，制定出留置针静脉输液的标准化措施。结果：使用留置针静脉输液静脉炎的发生率由实施品管圈活动前24.50%降至活动后的4.00%，差异具有统计学意义(P<0.05)，达到预期效果。结论：通过开展品管圈活动，有效改善了使用留置针静脉输液发生静脉炎的临床现状，提高了科室护理团队发现问题、分析问题和解决问题的能力，提高了团队的凝聚力和协助意识，创建了积极向上的科室文化氛围。
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关键词 品管圈；留置针；静脉输液；静脉炎doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.11.058
静脉留置针具有减少穿刺次数、操作方便、易于固定、方便患者活动，能有效满足临床输液、输血等治疗及抢救需要的特点，广泛应用于临床［1］。目前，我科使用留置针静脉输液已占输液治疗患者的80%以上。通过临床实践我们发现，很多使用留置针的患者，还没有达到正常使用时间就出现了静脉炎症状，这不仅造成了浪费，更给患者造成生理、精神上的痛苦，增加了经济负担。2012年我院护理部引进品管圈质量管理工具，在全院各科室广泛开展，我科将品管圈质量管理工具应用于降低使用留置针静脉输液静脉炎发生率，获得了明显效果。现报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料我科是心力衰竭专科病房，共有床位数41张，护士18名。于2013年6月成立品管圈小组，设辅导员1名，圈长1名，圈员10名。平均年龄30岁。其中本科学历8人，大专4人。成立后对品管圈成员进行培训。经过召开圈会，收集了圈名、圈徽设计方案8例，经投票，最终将“新希望圈”设为圈名，并设有圈徽，寓意：用我们的知识、智慧和无私奉献给心脏新的希望，为心脏注入新的活力，让衰弱的心重新充满力量、跳动起来。
1.2方法
1.2.1主题选定品管圈全体成员通过头脑风暴法提出护理工作中存在的急需解决的一些问题，并冠以“动词+名词+衡量指标”的提案形式，圈长统计归类后将备选主题进行排序。每位成员根据上级对策、可行性、迫切性、圈能力4个维度对所有备选主题进行量化评价。好5分，一般3分，差1分，选取得分最高的为本次主题。最后确立“降低使用留置针静脉输液静脉炎发生率”为本次的主题。
1.2.2计划拟定根据品管圈的10个步骤的内容，遵照PDCA循环法，确定各个步骤的时间长度，每一个步骤都有负责人，绘制时间甘特图，本次品管圈的活动周期为25周。
1.2.3现况把握采用整群抽样法。对2013年7月份上半月入住我科使用留置针静脉输液的患者102例进行回顾性调查，25例发生静脉炎，发生率为24.5%。绘制出使用留置针静脉输液静脉炎发生原因影响因素柏拉图见图1。
1.2.4目标设定 经过QCC小组讨论，依据目标设定原则，根据公式，目标值 =现况值-改善值=（现况值×圈能力×改善重点），计算得出目标值为15.44%，改善幅度为：37.10%。
1.2.5解析
1.2.5.1全面原因解析此阶段，全员再次运用头脑风暴法从人员、方法、环境和物品等方面分析，对使用留置针静脉输液发生静脉炎进行因果分析，绘制特性要因分析图（鱼骨图），见图2。
1.2.5.2要因选定对提出的每项要因进行打分，运用1，3，5打分法，12名组员全部参与评分，根据8/2原则［2］，选定前总分48分以上的为最高要因，共5项。
1.2.5.3真因验证回顾现状把握阶段，验证最高要因是否真的影响本科室静脉留置针静脉炎的发生率，最终确认操作不规范，保护膜密闭不良，机械性损伤，留置针相关知识宣教指导不到位为4大真因。
1.2.6对策拟定针对查找分析出来的真因，运用对策系统图，逐一分析，拟定对策。依据可
行性、重要性、经济性为评价指标，运用1，3，5打分法，将选定措施进行同类项合并，最终确定4个对策群组：(1)规范留置针操作流程及护士操作行为。(2)保持留置针透明保护膜密闭状态。(3)加强对患者安全使用留置针相关知识的宣教指导。(4)避免机械性损伤。
1.2.7对策实施与评价根据PDCA原则进行临床实施及效果核查。
1.2.7.1规范留置针操作流程及护士操作行为(1)制定从患者准备、血管评估及操作步骤的规范化操作流程，培训护士掌握并严格执行。(2)严格无菌操作，皮肤消毒范围≥8 cm［3］，消毒后不再进行穿刺部位触诊，除非会继续消毒，皮肤上的消毒剂应充分自然风干；对接头进行消毒时要有一定的摩擦力，使附着在接头粗糙表面的微生物去除，并待接头上的消毒剂充分风干后再与输液器连接。(3)正确维护导管。使用前及封管时必须检查回血，确保导管在血管内。(4)严格依据产品说明书要求按时更换留置针。
1.2.7.2保持留置针局部透明敷料封闭的密闭状态粘贴透明敷料时应使穿刺点位于敷料中间，并将透明敷料内空气全部驱除。随时观察，严格保持透明敷料内的无菌、清洁、干燥，及时发现松动、翘边、渗血、渗液、污染等问题并立即更换，特别强调更换透明敷料前应向留置针穿刺时一样进行严格的皮肤消毒［4］。
1.2.7.3合理选择血管，避免穿刺时对血管和局部组织的机械性损伤
穿刺前严格评估血管［5］，避免在关节处穿刺及穿刺时反复皮下探测。长期留针者应有计划地使用血管。制作输液固定手板，对依从性差的患者予以有效固定，避免因肢体过度活动导致穿刺点的渗血渗液及局部组织的机械性损伤。
1.2.7.4加强对患者安全使用留置针教育通过多样化宣教形式对患者进行安全使用留置针的教育指导。制作安全使用留置针宣教卡片、展板、PPT，通过宣教卡片、知识园地、视频团体卫教等教育形式，使患者及家属全面掌握安全使用留置针的注意事项。
1.3评价指标在开展品管圈活动期间的评价指标是使用留置针输液静脉炎发生率。使用留置针输液静脉炎发生率(%)=(监测期间使用留置针静脉输液静脉炎发生人次/监测期间使用留置针静脉输液人次)×100%。
1.4统计学处理采用spss 19.0软件进行数据分析。计数资料的比较采用χ2检验，检验水准α=0.05。
2结果
2.1有形成果2013年10月份下半月使用留置针静脉输液的101例，发生静脉炎的4例，改善后使用留置针静脉输液静脉炎发生率由改善前的24.5%降低到4.0%，差异有统计学意义见表1
2.2无形成果全体圈员从8个方面进行自我评价，圈员运用品管手法能力，责任心、自信心、积极性、解决问题能力、团队凝聚力、沟通协调、幸福感均有提升。
3讨论
3.1运用品管手法可有效控制临床使用留置针静脉输液时静脉炎的发生率静脉留置针等于为患者时刻保留一条开放的静脉通路，这对于病情变化迅速、随时需要接受抢救的心内科患者有着重要的意义，但留置针在使用过程中如果没有正确有效的维护，就会引发静脉炎，不但给患者增加了痛苦和困扰，也增加了患者的住院费用及辅材消耗。针对这一问题，我科护士运用品管手法，通过有效地发现问题、探寻问题的根本原因，紧抓重点，针对真因，制定对策，切实把留置针静脉输液管理落到实处，为患者提供了安全高效的静脉输液护理服务，形成改善现存问题的规范体系，对于控制静脉炎发生率起到了良好的效果。结果显示，使用留置针静脉输液静脉炎发生率由改善前24.51%降到改善后3.96%，说明使用品管圈法对降低使用留置针输液静脉炎发生率有明显效果。
3.2开展品管圈活动有助于提高护士工作的主动性和解决临床实际问题的能力开展品管圈活动改变了护理人员在临床护理工作中的惯性思维方式及行为模式，增强了护士主人翁工作意识及对自身专业的认同感和成就感［6］。通过本次品管圈活动使护士的自身潜能得到了充分展示，也使护士们认识到共同参与对护理质量管理的重要性，认识到每一位成员在团队中不可或缺的价值。改善后效果远远超过了目标设定值，体现了在品管活动中，护士整体能力有了稳步提升，能力较前明显改善，品管圈活动是持续性的活动，在接下来要开展的品管活动中，将对圈能力有更深刻的认知，更好地运用品管手法促进护理质量的持续改进。
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参考文献
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［4］王建荣,蔡虻,呼斌,等.输液治疗护理实践指南与实施细则［M］.北京:人民军医出版社,2010:37-38.
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（收稿日期：2014-03-09）
（本文编辑刘学英）
