郑成玲
摘要：目的：探讨个性化健康教育对血液透析患者的影响。方法：将经我院确诊的146例血液透析患者随机分为对照组72例和观察组74例，对照组给予常规护理，观察组在此基础上给予个体化健康教育。对比两组患者透析相关知识掌握情况，平均血压、体重、超滤量，透析充分达标及感染情况。结果：观察组患者在掌握透析相关知识，平均血压、体重、超滤量方面均明显优于对照组（P<0.05），透析充分达标率高于对照组（P<0.05），感染率低于对照组（P<0.05）。结论：将专科护理及个体化健康教育应用于血液透析患者中有利于全面提升其护理水平及透析效果。
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关键词 ：个性化健康教育；血液透析；感染
doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2014.06.013
血液透析是治疗急慢性肾功能衰竭的最有效替代疗法之一，肾功能衰竭可导致患者发生自主神经功能紊乱、神经衰弱、抑郁等症状［1，2］。透析时间过长会引发患者内分泌功能紊乱，机体免疫力下降，从而造成脏器功能障碍并伴发胃肠道与心血管等系统疾病，严重降低患者的存活率和生活质量。紧随医疗卫生事业的革新，当前已由仅关注病症的治疗，转化为兼顾患者健康教育的一体化护理模式。我院积极响应上级卫生部门号召，对血液净化专科患者的护理进行了全面监测与护理改进，旨在通过为其提供个体化的健康教育全面提升护理质量。现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取我院2012年6月~2013年1月确诊的146例血液透析患者为研究对象，排除有精神障碍和处于危重期的患者，其中男85例，女61例。年龄23~75岁，平均（43.8±3.6）岁。透析时间3个月~6年，每周2~3次，每次4 h，每分钟500 ml的碳酸氢盐透析液流量。将其随机分为对照组72例和观察组74例，两组患者在性别、年龄、透析时间等方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1对照组采用常规护理模式。
1.2.2观察组在常规护理基础上补充个体化健康教育：（1）组建健康教育管理与专科护理小组。组织全科护士系统学习并考核专科指标的相关知识，要求人人掌握［3］。本次注重以患者血压控制、膳食安排、用药依从性、营养状况、透析充分达标、尿路感染等情况作为护理与评价核心，并以此为依据制订科学合理的强化健康教育方案，由护士长和责任护士共同落实，责任到人。（2）建立完备的个人健康档案。档案内容包括患者个人基本信息、原发病症、透析时间与年限、用药与血压等情况，并运用问卷调查、谈话等方式掌握患者的健康教育成效。（3）心理健康教育的指导。尿毒症患者因病症的特殊性，往往会出现渴望被尊重理解、缺失安全感、烦躁忧郁等特殊心理。因此，在护理工作实施中，语言是心理治疗与心理护理的重要手段［4］。透析患者常因对透析的恐惧、经济上的担忧、治疗的有效性等情况产生严重的心理顾虑，丧失对生活的信心，从而对透析产生消极态度，不能积极配合医护工作。护理人员应依据患者受教育程度、理解能力、性格特征等进行针对性宣教，使其全面了解血液透析原理与注意事项，并注重与患者的语言交流与心理沟通，使其放下心理包袱，以积极的态度应对透析治疗。同时依据患者身体状况，鼓励其进行力所能及的体育锻炼与社会活动，让其充分感受到价值所在。（4）指导合理膳食。加强对患者和家属营养知识的宣教，让患者及家属认识到营养对病情好转的必要性［5］。护理人员应依据患者病症程度、体重、血压等情况为其制订科学合理的膳食方案。要求患者饮食尽量遵循高热、高蛋白质、低脂、低磷原则，注意控制水钠与透析期间体重。（5）强化患者规范用药。若患者伴有高血压，应在常规服药基础上、血液透析前停服易使血管收缩力下降的降压药以防发生低血压。糖尿病患者如有注射胰岛素，血液透析前停用1次以防血液透析过程中发生低血糖。贫血患者应定期常规检测与注射促红素。（6）动静脉内瘘的畅通是确保血液透析顺利进行的关键。首先明确告知患者内瘘在治疗中的重要作用，叮嘱患者保护好内瘘的侧肢体，注意清洁与防止感染，发生问题后应及时采取急救。提醒患者做好每天对内瘘的自查，并严禁在其侧肢进行血压、采血、注射等检查，也不能再其侧肢佩戴饰物。对内瘘尚不成熟患者指导其通过热敷、握拳等方式促进其成熟。透析后应注意当天穿刺点不沾水，同时指导患者严格控制饮水，以防发生低压引起内瘘阻塞。
1.3疗效判定自拟问卷表调查两组患者透析相关知识掌握情况，平均血压、体重、超滤量，透析充分达标及感染情况，并由专人负责统计分析。
1.4统计学处理运用spss 16.0统计软件，计数资料比较采用χ2或χ2c检验，计量资料比较采用t或t′检验。检验水准α=0.05。
2结果
2.1两组患者血液透析相关知识掌握情况比较（表1）
2.2两组患者平均血压、体重、超滤量对比（表2）
2.3两组患者透析充分达标与感染发生情况对比（表3）
3讨论
3.1个性化健康教育对血液透析患者的临床意义血液透析也称为人工肾、洗肾，是血液净化技术的一种。是采用半透膜原理，通过扩散、对流体内各种有害以及多余的代谢废物和过多的电解质移出体外，从而起到净化血液、纠正水电解质及酸碱平衡的作用。血液透析治疗是一非生理性状态的长期治疗过程，久之，患者极易产生恐惧、悲观等负性心理，增加并发症的发生几率，再加上患者文化、经济、体重、血压等水平存在个性差异，因此，在临床上加强对血液透析患者的个性化健康护理非常必要。我院本次对观察组患者给予了个性化健康教育，通过专门组建个人健康档案与与之匹配的护理小组，再通过健康宣教、心理、内瘘与日常生活等个性化护理，让患者均能充分掌握血液透析的治疗原理以及相关知识，并养成良好的生活与卫生习惯，加强自我控制血压、体重和超滤量等意识，从而有效降低感染率，提升透析充分达标率。
3.2应用个性化健康教育的成效我院本次观察发现，观察组对透析相关知识掌握情况优于对照组（P<0.05），这是因我院依据观察组血液透析患者病症情况、受教育程度、性格等实施针对性的个体化护理结果的体现。在患者接受血液透析之初，我们就加强了对患者的宣教工作，如透析原理和概念、干体重概念、膳食原则、生活护理、并发症预防及急诊途径等宣教，正是由于给予观察组患者个性化的健康教育，观察组患者的平均血压、平均体重、平均超滤量均明显优于对照组（P<0.05），这就降低了并发症的发生率，与王新歌等［6］研究结论一致。
随着透析进度的进展，其对尿毒症患者相关参数的影响也不能完全控制在理想范围内。能否对疾病进行有效管理，是衡量护理水平高低的主要标志，也是治疗能否顺利进行的主要因素之一。自观察组实施个性化健康教育后，其均能自觉主动地参与到疾病治疗，通过饮食、心理、药物等治疗手段控制血压与体重等，从而有效避免因饮食不合理、服药依从性不良、内瘘和血管护理不当等因素导致的病症加重。观察组透析充分达标率高于对照组，感染率低于对照组，经比较均有统计学意义（P<0.05）。
总之，健康教育提高了患者自我保健意识和对血液透析相关知识的认知，临床加强血液透析患者专科护理及个体化健康教育，完全有利于血液透析患者的护理水平和透析效果的提升。
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参考文献
［1］叶红艳.维持性血液透析患者的心理护理［J］.临床合理用药杂志，2013，6（2C）：128-130.
［2］梁引弟.维持性血液透析20例健康教育［J］.齐鲁护理杂志，2013，19（6）：120-121.
［3］马伟平，林小君，许月嫦.强化健康教育对血液透析患者专科护理质量指标的影响［J］.护理学报，2013，20（4B）：74-75.
［4］王霞，谢英莉，谢姗利，等.健康教育对血液透析患者生存质量的效应［J］.西南国防医药，2011，21（12）：1382.
［5］刘永玲.探讨优质护理服务在血液透析患者中的研究进展［J］.世界最新医学信息文摘，2013，13（1）：92-93.
［6］王新歌，樊少磊，韩晗.协同护理模式对血液透析患者自我护理能力和生活质量的影响［J］.中华护理杂志，2013，48（3）：207-209.
（收稿日期：2013-11-18）
（本文编辑 白晶晶）
