黄 萍 许 琼 廖建玲
摘 要 目的：探讨品管圈活动在PICC带管出院患者中的应用效果。方法：选择2012年11月~2013年8月我科PICC患者60例，将其随机等分为试验组和对照组，对试验组患者开展品管圈活动，对照组患者采取常规健康教育，比较两组患者导管并发症发生率及满意程度。结果：试验组患者导管并发症发生率低于对照组（P<0.05），满意程度高于对照组（P<0.05）。结论：开展品管圈活动的方式可降低患者并发症发生率，提高导管维护依从性以及患者满意度，值得临床上推广应用。
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关键词 品管圈；PICC；依从性；满意度；影响
doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.07.081
品管圈活动（quality control circle，QCC）是同一工作单元或工作性质相关联的人员自动自发组织起来，通过科学运用各种工具手法，持续地进行效率提升、降低成本、提高产品质量等业务的小组，以提高质量为最终目的的一种管理机制［1，2］。目前，品管圈活动也被医疗机构应用于患者的护理之中，用于改善护理质量［3，4］。PICC为中长期静脉输液，尤其是为化疗患者提供了一条简便有效地输液途径，放置时间长（可留置1年），避免反复穿刺静脉，既减轻患者痛苦，提高其治疗依从性，又可减轻护理工作量，避免因化疗药物外渗引起严重并发症（如溃疡、坏死）。在PICC置管期间，患者在化疗间歇期带管出院有一定的风险，在临床工作中，时有发现PICC带管出院患者有不按时返院维护或出现PICC固定不牢固、有渗血、有分泌物、局部红肿等症状不及时返院维护的情况发生，导致出现导管堵塞及中心静脉导管相关感染，造成非计划拔管，增加患者的治疗费用及痛苦。因此，PICC带管出院患者导管维护依从性的高低直接影响导管的使用寿命，间接影响患者化疗的顺利进行。为了提高带管出院患者对导管维护的依从性，降低导管并发症的发生，2012年11月~2013年8月，我科开展品管圈活动以提高PICC带管出院患者导管维护依从性，提升患者的满意度，取得理想效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组PICC置管患者60例，将其随机等分为试验组和对照组，试验组男17例，女13例；年龄37~65岁，平均（51.32±4.31）岁；学历：中学以下13例，中学9例，大学及以上8例。对照组男16例，女14例；年龄39~67岁，平均（52.71±3.98）岁；学历：中学以下15例，中学8例，大学及以上7例。两组患者在性别、年龄、学历等一般资料方面差异无统计学意义，具有可比性（P>0.05）。均于我科接受PICC置管术治疗，导管材料均为美国巴德公司生产的安全型三向瓣膜式PICC导管。
1.2 方法 对照组患者采用常规健康教育方式，试验组采用品管圈活动方式，具体方法如下：
1.2.1 成立品管圈，确定主题 成立品管圈，圈名为“绿舟圈”，由科室高级责任护士担任圈长，护士长担任辅导员，圈员10名，均为自愿参加，每周召开1次圈会。此次研究目的是提高PICC带管出院患者对导管维护依从性，因此，最终确定“提高PICC带管出院患者导管维护依从性”作为活动主题。
1.2.2 具体规划 出院前，品管圈成员在圈长的主持下召开主题大会，结合本病区患者的实际情况，讨论制定PICC导管维护步骤以及注意事项，并编制成册，在患者出院前，由圈员发放给患者，以便患者出院后进行基本的导管维护。在住院期间，护理人员要对患者以及家属进行健康宣教，就维护手册上的内容和注意事项进行讲解。建立PICC导管维护QQ群以及电子邮箱，告知患者群号和Email地址，将每位置管患者的详细信息记录在“PICC带管出院患者返院维护登记表”内。出院后，参照PDCA循环管理模式，按照患者登记的详细信息表，圈员（护理人员）开始将每位患者加入群内，每天圈员轮流值班，解答患者在出院后出现的一些导管维护方面的问题，并详细记录，对于常问的较多问题进行归纳，每周召开1次品管圈小组会议，就前1周内所遇见的常见问题予以讨论，并有针对性的制定出对策，以Word的形式传送到群共享中，以供患者出院后进行查看学习；对于那些偏远地方和文化程度不高的患者，护理人员要按照所登记的电话以短信或电话的方式定期和患者取得联系，指导患者出院后进行PICC导管维护。
1.3 观察指标 （1）导管堵塞、静脉炎以及感染等导管并发症发生率。（2）患者满意度。采用我科自制满意度调查问卷，用于调查患者对两种方法的满意程度，分为非常满意、一般、不满意3个维度。
1.4 统计学处理 采用spss 18.0统计学软件，PICC带管出院患者并发症发生率比较采用两独立样本χ2检验。满意度比较采用两独立样本Wilcoxon秩和检验。检验水准α=0.05。
2 结 果
3 讨 论
为全面提升护理质量，我科自2012年11月成立品管圈小组，在品管圈小组活动实施过程中，始终遵循PDCA循环原则［3，4］。PDCA循环又称戴明环，是美国质量管理专家戴明在20世纪50年代根据信息反馈原理提出，是一种适应惯性运行质量的全面管理方法，它是全面质量管理所应遵循的科学程序。PDCA最早应用于企业管理，现在也被广泛应用于医疗服务领域［5，6］。但是，迄今为止，尚未见到品管圈活动对提高PICC带管出院患者导管维护依从性和患者满意度的影响。
PICC导管患者一般为肿瘤患者，带管周期较长，患者对导管维护依从性的高低直接关系着导管的使用寿命，对减少患者非计划拔管以及减轻患者痛苦具有重要作用。我科此次将品管圈活动应用于导管维护之中，表1可见，当观察期结束后，试验组只有2例患者出现并发症，明显低于对照组，说明品管圈活动可以较大程度上减少患者出院后导管并发症，提高PICC导管的使用寿命；对于医院而言，品管圈活动可以进一步融洽患者和医护人员之间的关系，表2可见，试验组患者满意程度高于对照组，这两项指标明显高于使用常规模式的对照组，当医院可以以此方法缓解病症给患者带来的不便，患者对品管圈活动的满意率提高也是必然。
经研究发现，出院后对导管维护的依从性不高是导致患者出现导管并发症的一个重要原因。我科在患者出院前期就以维护手册的方式对患者以及家属进行宣教，在出院后，以网络（如QQ、Email）的形式，对患者在生活中出现的一些导管维护问题进行解答，定期总结，并不断改进护理的方式方法，体现了治疗护理工作的连续性，对居住地比较偏远的患者以短信和电话的方式进行指导，也体现了护理人员的人文关怀，提高了患者对病情恢复的自信心。我科在此次研究中将PDCA循环管理模式应用于品管圈活动之中，在网络和电话指导中，对出现较多的问题进行定期总结，讨论对策，并及时反馈给患者，不断重复，循环以往，对不断改善护理质量、和谐护患关系、提高患者对导管维护的依从性都具有重要意义。
综上所述，开展品管圈活动的方式可降低PICC带管出院患者导管并发症发生率，提高导管维护依从性以及患者满意度，值得在临床上推广应用。
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参考文献
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［3］ 向 邱,徐素琴,张子云，等.品管圈活动在呼吸重症监护病房的应用与效果［J］.护理管理杂志,2013,13(2):104-105.
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［5］ 章飞雪,于燕燕,徐枝楼,等.品管圈活动在精神科老年病房基础护理质量管理中的作用［J］.中华护理杂志,2013,48(2):127-129.
［6］ Hosseinabadi R,Karampourian A,Beiranvand S,et al.The effect of quality circles on job satisfaction and quality of work-life of staff in emergency medical services［J］.Int Emerg Nurs,2013,21(4):264-270.
（收稿日期：2013-12-04）
（本文编辑 崔兰英）
