刘丽丽
郑州市中医院妇产科，河南郑州 450007
[摘要] 目的 探讨对中药联合微波在妇产科腹部手术切口脂肪液化中的治疗效果进行观察与分析。方法 选取该院2013年6月—2014年6月所收治的妇产科腹部手术切口脂肪液化患者78例作为研究对象，按随机表法将其分成两组，即观察组与对照组，对照组患者采取微波理疗予以治疗，而在此基础之上，对观察组患者在给予中药外敷治疗，其主要药物为芒硝、大黄，并对两组患者的临床治疗效果、切口愈合时间、住院时间等进行观察与比较。结果 观察组中患者的总有效率94.87%（37/39）明显高于对照组中患者的总有效率为76.92%（30/39），差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者的切口愈合时间为（10.66±2.43）d，平均住院时间为（13.82±1.56）d，切口裂开率为0%，而对照组分别是（16.87±2.34）d、（25.63±1.75）d以及12.82%，两组相比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 对妇产科腹部手术切口脂肪液化患者采取微波理疗联合中药进行治疗，治疗效果明显，且切口愈合迅速，住院时间短，切口裂开率低，值得在临床上大力推广与应用。
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关键词 脂肪液化；微波理疗；中药
[中图分类号] R71[文献标识码] A[文章编号] 1674-074２（２０１4）11（a）－０151-02
术后切口脂肪液化是一种极为多见的妇产科腹部手术并发症，近些年来，由于种种因素的影响，例如剖宫产、肥胖、高频刀的运用等，使得切口脂肪液化呈逐年增长的趋势[1]。患者在进行妇产科腹部手术时，术后愈合期间一旦发生脂肪液化，那么将在一定程度上延长其切口愈合的时间，严重的可能难以愈合，且将引发感染，进而对疾病的预后及其患者的生存质量造成极大的影响。因而，加强对妇产科腹部手术切口脂肪液化的治疗，具有重大意义。为了探讨切口脂肪液化的治疗方法，该研究对该院2013年6月—2014年6月收治的妇产科腹部手术切口脂肪液化患者采取微波理疗联合中药进行治疗，获得了不错的治疗效果，现将具体情况报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料
选取该院收治的妇产科腹部手术切口脂肪液化患者78例作为研究对象，按随机表法将患者分成两组，观察组与对照组。其中观察组39例，年龄在22~41岁之间，平均年龄（28.5±9.7）岁，手术类型：12例为子宫全切除手术，8例为子宫次全切除术，11例为剖宫产术，5例卵巢囊肿剔除术，3例单侧输卵管切除术。对照组39例，年龄在21~40岁之间，平均年龄（27.9±10.2）岁，手术类型：15例为子宫全切除手术，6例为子宫次全切除术，14例为剖宫产术，3例卵巢囊肿剔除术，1例单侧输卵管切除术。两组患者在年龄、手术类型等临床资料对比上，无显著差异，具有可比性。
1.2方法
对照组患者采取微波理疗进行治疗，具体操作为对切口皮肤予以常规消毒（5%的洗必泰液），之后，对切口进行按压，尽可能的将切口中的渗液挤出，如果挤出比较多的渗液，那么可将该处的缝合线予以拆除，对液化的坏死组织进行清除[2]。之后，利用甲硝唑溶液亦或者是3%的过氧化氢溶液对切口进行冲洗，对敷料进行更换，并加压包扎。采取桶状微波照射探头垂直照射患者腹部局部，在此过程中，输出功率设定为30~40 W，探头与切口相距约3~5 cm，照射时间为30 min；次日，将微波功率设定为25 W，对切口予以连续式20 min的照射，连续式照射和脉冲式照射相互交替使用，持续照射一个疗程。依据切口的渗液量，决定敷料更换的时间，一般情况下是1~3 d更换一次。
对观察组患者采取微波理疗联合中药进行治疗，其中微波理疗治疗法同上述对照组一样，中药治疗法中，其主要中药为40 g的芒硝、10 g大黄，将两种药物混合且研磨成粉，之后将其置于经过双层灭菌的纱布袋内，纱布袋的大小是12 cm×8 cm×0.5 cm[3]。对纱布袋的四周进行折叠处理，以避免粉末的渗出。在采取75%的酒精对手术切口进行消毒之后，将装有中药成分的纱布袋均匀的平摊在手术切口之上，且采用腹带予以固定包扎，纱布袋更换次数为1次/d。在更换纱布袋时，对切口进行1~2次的挤压，在挤压的过程中尽可能的把液化脂肪挤出。若切口有比较多渗出液，包裹硬化，可适度增加药物更换的次数，即2次/d。
1.3疗效判定[4]
显效：腹部手术切口不存在任何不适反应，没有分泌物流出，无疼痛、红肿等症状，通过4~5 d的治疗后，切口完全愈合，拆线之后就能出院；有效：患者手术切口处会流出少量的分泌物，且存在轻微的红肿、疼痛症状，通过8 d的治疗之后，切口愈合，拆线之后，再进行2~3 d的抗炎治疗；无效：患者手术切口处流出大量的分泌物，且疼痛、红肿等症状明显，切口没有愈合的征兆，必须进行切口二次缝合。
1.4观察指标
经治疗后，对两组患者的临床治疗效果进行分析，同时对其切口愈合时间、平均住院时间以及切口裂开率等进行观察。
1.5统计方法
研究数据使用spss18．0统计软件进行分析。计量资料以(x±s)表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验。
2结果
2.1治疗效果情况分析
经治疗后，观察组39例患者中，有29例为显效，8例有效，2例无效，总有效率为94.87%（37/39），对照组中有13例显效，17例有效，9例无效，总有效率为76.92%（30/39），观察组患者总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。具体如表1所示。
2.2切口愈合时间、住院时间以及切口裂开情况分析
两组患者的切口愈合时间、平均住院时间以及切口裂开率等具体如表2所示，由表2可知，观察组患者的切口愈合时间、平均住院时间以及切口裂开率等均显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
3讨论
在临床中，患者在实施妇产科腹部手术后，可能会出现一些并发症，例如切口愈合不良，而本文中所提及的切口脂肪液化就是其中较为典型的一种并发症，其不但会加大患者的痛苦，延长住院时间，增加治疗费用，同时还将对妇产科腹部手术的治疗质量带来一定的影响。
所谓的脂肪液化，指的就是脂肪细胞破裂、受损、坏死以及液化的一个过程[5]。在临床妇产科腹部手术中，手术切口出现脂肪液化的发生率是0.57%[6]。在手术切口脂肪液化的诊断方面，一般在满足以下四点即可确诊为脂肪液化，即第一，患者在结束手术后的4~7 d，其切口愈合效果较差，在切口处有淡黄色液体渗出；第二，对渗出液体进行涂片镜检，能够发生许多的脂肪滴，在持续两次以上的培养后，无菌生长；第三，切口愈合不良，皮下组织游离，边缘并未出现疼痛、红肿；第四，切口外观没有出现炎症反应，皮下触诊存在游离感，在皮下组织和切口边缘，并未发生组织坏死症状。
手术切口脂肪液化的原因较为复杂，具体表现为以下五点：①伴有例如低蛋白血症、糖尿病等全身性疾病，其再生机制与自身免疫遭到损坏，抵抗力与修复能力较差，脂肪液化率上升。②体质量指数过高：患者的体质量指数过高，脂肪组织自身的血运较弱，手术切断和切口交叉的血管使得血运进一步减弱，倘若血运提供或弥散而来的养料不够，那么脂肪细胞将会由于缺少足够的营养而坏死、液化[7]；另外，一些患者的脂肪层较厚，在手术治疗过程中为了可以获得更好的暴露效果，不可避免的会对拉钩进行拉回的移动，且用力牵拉，而这一过程会使脂肪组织受到极为严重的压榨伤，继而造成脂肪组织出现无菌性坏死或缺血，最终出现渗液。③缝合技术不成熟，例如缝合打结的过程中，缝线对脂肪组织切割太多；皮下留残腔；缝线结扎太紧；在脂肪组织出血点有大量的结扎线，等等，这些都会在一定程度上对血运造成影响，进而引发脂肪液化。④过长的暴露切口，未对切口进行有效的保护，手术操作过于粗暴，以及牵拉过渡等，这都可能使局部组织受损，导致血液供应不良、细胞水肿，最终引发脂肪组织氧化、分解、液化。⑤高频电刀的应用：在利用高频电刀将皮肤下组织予以切开的过程中，将出现高温，进而导致脂肪组织被烧伤，亦或者是一些脂肪细胞由于热损伤而出现变性，并且脂肪组织中的毛细血管因为热凝固的影响而发生栓塞，导致一些原本血运能力比较差的脂肪组织出现进一步的血供障碍，最终引发脂肪液化[8]。
该研究中对观察组患者所采取的中药外敷治疗法中，其主要采取了两种中药药材，即芒硝与大黄，其中芒硝的主要成分是硫酸钠，其拥有高渗吸水的功能，能够发挥收敛、清热消肿、止痛等作用；而大黄的主要成分是蒽醌类衍生物，能够发挥解热降温、抗感染、抗菌、止血、活血，以及提升免疫力的功效。上述两种药物相配，可以起到加速切口局部组织快速修复的功效。另外，采取微波理疗法，对切口予以照射治疗，其穿透功能能够抵达深层脂肪组织，进一步强化手术切口部位的血液循环，推进细胞功能的恢复，加速细胞再生，从而使切口能够快速愈合。研究结果显示，观察组患者的总有效率94.87%明显高于对照组中患者的总有效率为76.92%，差异明显，且其切口愈合时间、平均住院时间以及切口裂开率等均显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
由此可见，对妇产科腹部手术切口脂肪液化患者采取微波理疗联合中药进行治疗，治疗效果明显，且切口愈合迅速，住院时间短，切口裂开率低，值得在临床上大力推广与应用。
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参考文献
[1]黄海娟.20例妇产科腹部手术切口脂肪液化临床分析[J].现代诊断与治疗,2012,23(8):1260-1261.
[2]郭太霞.中药联合微波理疗在妇产科腹部手术切口脂肪液化的应用[J].中国当代医药,2011,18(18):126-127.
[3]孙巧梅.妇产科腹部手术切口脂肪液化28例分析[J].基层医学论坛,2011,15(25):807-808.
[4]唐欣秀.中药联合微波理疗在妇产科腹部手术切口脂肪液化的应用[J].医学信息,2013,26(4):211.
[5]王志华.关于妇产科腹部手术切口脂肪液化临床分析及预防[J].当代医学,2014(18):92.
[6]张丽琴.剖宫产腹部手术切口脂肪液化33例原因和防治体会[J].中国社区医师：医学专业,2010,12(1):39-40.
[7]席晓琴.微波理疗联合中药对妇产科腹部手术切口脂肪液化的影响[J].医学信息,2014(7):359-360.
[8]于艾灵.52例妇产科腹部手术切口脂肪液化临床探讨[J].大家健康：中旬版，2013,7(6):105-106.
（收稿日期：2014-08-06）
