朱天清
吉林省长春市双阳区医院外一科，吉林长春 130600
[摘要] 目的 探讨针对60岁以上老年人发生的股骨颈骨折行以半髋关节置换术的临床疗效。方法 在该院自2012年1月—2014年8月收治的股骨颈骨折患者中随机抽取80例老年病患，分为人数相等的两组，分别行以半髋关节置换术与全髋关节置换术，并对比手术疗效与术后恢复情况。 结果 半髋关节治疗组拥有更好的临床效果，髋臼的外展角与前倾角情况都要优于全髋关节参照组，术后并发症较少发生，总有效率100%，而全髋的总有效率为77.5%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 与全髋关节治疗术相比，半髋关节置换术具有更为显著的治疗效果，推荐临床广泛应用。
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关键词 半髋关节置换术；老年；关节功能恢复；股骨颈骨折；全髋关节置换术
[中图分类号] R59[文献标识码] A[文章编号] 1674-074２（２０１5）03（b）－０066-02
[作者简介] 朱天清（1970.5-），男， 吉林农安人，本科，副主任医师，研究方向：骨外科。
老年人的骨折部位通常位于股骨颈部位，传统疗法副作用大，术后愈合状况不佳，并发症多。随着医疗技术的不断发展，髋关节人工置换术应运而生。该研究以2012年1月—2014年8月收治的采用半髋置换术为主要研究对象，通过与全髋置换术行以对比，探究两种治疗法术针对60岁以上老年患者的实际临床效果，现报道如下。
1资料与方法
1．1一般资料
在该院自2012年1月—2014年8月收治的股骨颈骨折患者中随机抽取80例老年病患，将患者分为人数相等的两组：行以HA置换术的治疗组中有男性患者21例，女性患者19例，年龄为71~90岁，平均年龄（80.5±10.5）岁；行以THA置换术的参照组中有男性患者22例，女性患者18例，年龄为73~86岁，平均年龄为（79.5±6.4）岁。两组患者的骨折损伤程度均为Ⅲ、Ⅳ型[1]，且均有一定程度的并发症，如心律失常、糖尿病、肝肾功能障碍等。在性别、年龄、骨折损伤程度与并发症方面，两组患者P＞0.05，差异不具有统计学意义，具有可比性。
1.2方法
术前检查脏器功能，并控制并发症，尽可能使病患的血压、血糖等处于平稳状态，即血压（155±5.0）/（85±5.0）mmHg，血糖（6.0±2.0）mmol/L。为了预防感染，术前于静脉中滴注抗生素。
1.2.1治疗组治疗组的40例患者采用半髋关节置换治疗。全部病患行以全身麻醉，并取侧卧体位，对向上的患侧进行消毒，在髋关节的后外侧处取切口，剖开关节囊，使用专门的医疗器械将断裂的股骨头取出。股骨矩保留10~15 mm，并清理髓腔。注入骨水泥后置入股骨头双极假体，保持稳定压力，直到骨水泥干涸。
1.2.2参照组参照组的40例患者采用全髋关节置换治疗。麻醉方式、体位、消毒操作、切口方式参照半髋治疗组。将髋臼、关节囊剩余部分、骨赘等部分进行打磨与切削，外展角45°，前倾角15°[2]，磨削后清除碎屑并注入骨水泥，置入髋臼假体，与半髋组一样行以骨水泥加压固化，股骨端假体置换同样参照半髋组。置换完成后将髋关节复位，测试下肢长度与髋关节的灵活度以及关节假体的稳定性，确认没有问题后将人工关节退位并卸下，将组合式股骨头与假体联接固定好，再次复位髋关节。
术后对两组患者注射抗生素以防感染，2 d后卸下引流管，并口服阿司匹林疏通经脉以防血栓形成，3 d后患者根据医嘱开始关节部位复健，1月后可以负重锻炼。
1.3观察指标
术后进行12个月的随访，选取Harris髋关节评分标准对患者术后恢复情况进行评分[3]。按疗效（满分为100）分为：显效（＞90分）、有效（70~89分）、无效（＜70分）。
总有效率=显效率+有效率。
1.4统计方法
该组研究使用spss 15.0统计学软件进行数据的分析和处理，计数资料采用（n，%）表示，采用χ2检验，计量资料采用（x±s）表示，采用t检验，P＜0.05，差异具有统计学意义。
2结果
2.1临床治疗效果
观察临床治疗过程，可以发现半髋治疗组的手术时间与病患出血量明显少于全髋参照组，P＜0.05，差异具有统计学意义，见表1。
2.2假体角度
半髋组的髋臼外展角与前倾角优于全髋关节参照组。P＜0.05，差异具有统计学意义，见表2。
2.3疗效跟踪
跟踪随访患者的恢复情况，治疗组的总有效率高达100%，远远高于参照组的77.5%，P＜0.05，差异具有统计学意义，见表3。
3讨论
股骨颈骨折多发于骨质疏松的老年人，在临床上经常出现需要行以手术治疗的Ⅲ、Ⅳ级移位损伤。由于老年人的肌力减退，使得外界暴力造成的股骨颈骨折很难治疗。传统治疗股骨颈骨折，一般通过牵引复位与内固定方式进行治疗[4]。然而，受其技术限制，骨头难以有效愈合，术后很容易引发股骨头坏死，严重地威胁了患者的日常生活。为了有效改善患者的日常行为能力，髋关节置换术应运而生。
该文对两种髋关节置换术行以临床疗效与术后恢复情况的追踪对比，同胡洪波，李玉民，张龙龙，等所著的《全髋和半髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折疗效分析》[5]一文中结果相同。观察临床治疗过程，可以发现半髋治疗组的手术时间与病患出血量分别为（87.91±15.71）min和（311.85±33.98）mL，比参照组少了80 min，出血量也少了100 mL有余，P＜0.05，差异具有统计学意义。另外，半髋组的髋臼外展角与前倾角为（45.31±2.10）°和（9.85±0.98）°，优于全髋关节参照组的（47.31±2.12）°和（7.37±1.01）°。P＜0.05，差异具有统计学意义。
常见的髋关节置换术分为半髋与全髋两种，髋关节置换术的假体与股骨之间具有比传统疗法更高的适配度，可以减少术后的互相摩擦，降低患者的疼痛度。髋关节置换术究其本质是用人造关节来代替人体原髋关节功能的修复性手术。手术在不伤及股骨颈部位的血运的情况下，使用人造材料代替原生骨关节，在解决骨折问题的同时，也降低了术后并发症的发生率[6]。尤其是半髋置换术，伤口所取位置不在身体背面，不会影响到患者的日常休息。
无论是半髋置换术，还是全髋置换术，术前、术中和术后都要做好一切准备。医护人员要备全X射线、CT等设备，对病情的轻重行以准确的预估，针对患者的多种并发症，如电解质紊乱、生命体征不稳等进行控制，制定出符合患者个体差异性的治疗方案。术前注意静脉滴注抗生素，以防病人患处感染[7]。术中注意手术流程与具体操作标准，切口长度不可过大，以160 mm为佳，关节囊处行以倒T形切口，增生处予以切除。清理髓腔、置入假体时，要先进行试模，置入假体后需要不断调节髋关节的松紧度，以避免后续日常生活中的运动灵活性受到限制，加大假体与股骨头之间的摩擦。受各种因素影响，髋关节置换术在术后可能并发感染、脱位、下肢长度不同、假体异位或松动等多种后遗症[8]。因此，术后要注意进行病情追踪，及时对患者行以抗生素或人造关节调试等多种方式治疗，以避免对老年人脆弱的身体机能造成进一步的伤害。
4结语
老年人是股骨颈骨折病症的高发人群，脆弱的身体机能使得其无法适用于传统的保守疗法与内固定疗法，因此，目前主要推行的方法是髋关节置换术。半髋置换术的难度比全髋低，风险较小，操作流程也要更简单，患者的手术创口也较小。手术时间短、出血量少、治疗效果更加明显。综合看来，半髋置换术，在临床上更适合推广应用。
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参考文献
[1]马兴明.老年股骨颈骨折全髋置换术与半髋关节置换术疗效比较[J].中国医学前沿杂志：电子版，2013（11）：45-47.
[2]韦文灿，郭景理.全髋与半髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的疗效对比[J].当代医学，2013（20）：68-69.
[3]刘冰.半髋关节置换术改善老年股骨颈骨折患者髋关节功能的效果观察[J].中国医药科学，2014（15）：140-142，160.
[4]赵小泉，夏贤生，蒙剑德，等.老年股骨颈骨折髋关节置换的方式选择及疗效分析[J].医学综述，2014（14）：2652-2654.
[5]胡洪波，李玉民，张龙龙，等.全髋和半髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折疗效分析[J].中国骨与关节损伤杂志，2012（12）：1105-1106.
[6]李龙.全髋置换术与半髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折疗效对比[J].河北医学，2013，23（4）：498-500.
[7]王雷，刘庆宽，张元民，等.全髋与半髋置换治疗老年股骨颈骨折的比较[J].中国组织工程研究，2013，21（22）：4013-4017.
[8]王振军，王显良.全髋置换与半髋置换治疗老年股骨颈骨折的疗效对比分析[J].中国医学工程，2013，18（6）：152-153.
（收稿日期：2014-12-17）
