王海军
焦作市中医院骨伤科，河南焦作 454000
[摘要] 目的 分析中医闭合复位在踝部骨折治疗中的应用效果。方法 采用回顾性方法分析，选取该院自2011年11月—2012年11月以来收治58例踝部骨折患者的临床资料，随机将其分为对照组及观察组，两组各29例，对照组给予西医手术复位，观察组给予中医闭合复位，比较两组患者的近期疗效及远期疗效。结果 观察组患者的临床优良率86.21%（25/29）明显高于对照组55.17%（16/29），两组数据差异有统计学意义（P<0.05）；且两组患者在不良反应差异有统计学意义（P<0.05）。结论 中医闭合复位治疗踝部骨折疗效确切，且骨折愈合快，并发症少，提高患者生活质量，值得临床推广应用。
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关键词 ] 中医闭合复位；踝部骨折；临床治疗
[中图分类号] R683.42[文献标识码] A[文章编号] 1674-074２（２０１4）07（a）－０083-02
[作者简介] 王海军（1968.4-），男，河南温县人，本科，研究方向：骨创伤。
踝部骨折是骨科一种多发关节内骨折，多发于青壮年，依据解剖学改变，可以将踝部骨折分为3种，即单踝骨折、双踝骨折、三踝骨折，其中最严重的为三踝骨折。在中老年人中也较为常见，主要由于老年人骨质疏松，即使轻微的扭伤也能导致踝部骨折。对人们的行走、负重等功能造成了严重的不良影响[1-2]。为了探讨中医闭合复位手法在踝部骨折治疗中的应用，该研究特选取该院自2011年11月—2012年11月以来收治58例踝部骨折患者作为该次研究研究对象，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
随机选取该院收治58例踝部骨折患者，所有患者均经过X线确诊为踝部骨折，在临床中多表现为伤后局部疼痛、功能障碍及压痛等。随机将其分为对照组及观察组，两组各29例，对照组：男性患者19例，女性患者10例，年龄21~65岁，平均年龄（43±22）岁；致伤原因：14例车祸伤，8例高处坠落伤，5例砸伤，2例其他伤；Lauge-Hanson分型：2例垂前压缩，4例旋前外展，9例旋后内收，14例旋后外旋。观察组：男性患者20例，女性患者9例，年龄（19~69）岁，平均年龄（44±25）岁；致伤原因：16例车祸伤，8例高处坠落伤，4例砸伤，1例其他伤；Lauge-Hanson分型：1例垂前压缩，6例旋前外展，10例旋后内收，12例旋后外旋。
1.2治疗方法
对照组：给予西医手术复位，具体操作：对患者进行全麻或连续硬膜外麻醉，手术入路取外踝或内踝弧形切口，将患者的皮肤和皮下组织切开，将骨折端暴露出来，直视下行手法牵引复位，将钢板放置其中后用螺钉固定。
观察组：给予中医闭合复位，具体操作：患者取平卧位，膝关节屈曲90°，助手站在肢外侧，环抱患者大腿向上对抗牵引；术者站在患者患肢远端，将患者的足跟和足背握住向下对抗牵引，用力尽量轻柔，外翻骨折和内翻骨折分别先外翻牵引和内翻牵引，牵引时对旋转移位进行有效的纠正；然后将牵引方向转向畸形的反方向翻转，从外翻向内翻逐渐过渡，再从内翻向外翻逐渐过渡。若患者有胫腓关节分离，术者用两手掌对患者的两踝进行挤压，对移位进行有效纠正；若患者后踝骨折合并距骨后脱位，则向后退胫骨下段，握住患者足部向前拉，并伸展足背到90°，速度尽量慢，运用紧张的关节囊复位后踝。用石膏绷带固定膝关节以下部位，将患肢抬高，2~3周后逐渐改为功能位固定，可适当进行康复训练，确保夹板固定的前提之下，适当加大踝部关节的活动范围，同时辅以被动活动。治疗期间可辅以中药内服，消除患者肢体肿胀，调整夹板松紧度，或者更换石膏固定，确保足踝固定的有效体位[3-4]。1~2个月后将石膏拆除，拆除后可采用海桐片对其进行清洗。
1.3疗效标准
参照Baird-Jackson评分标准评定两组患者的踝关节功能，将其分为四级，即优、良、可、差，优：患者踝关节功能恢复正常，临床症状全部消失，通过采用X线检查踝穴正常；良：患者踝关节功能基本恢复正常，临床症状基本消失，采用X线检查踝学基本正常；可：患者踝关节功能基本能行走，临床症状有所改善，通过X线检查踝穴稍增宽；差：患者的踝关节功能未得到恢复且甚至加重，通过X线检查踝穴增宽2 mm以上，对生活及工作有影响。优良率=优+良。
1.4统计方法
该调查所有数据均采用软件spss20.0进行统计分析，两组患者临床疗效、不良反应均采用%表示，用χ2检验。
2结果
2.1两组患者的临床疗效情况
观察组患者的临床优良率86.21%（25/29）明显高于对照组55.17%（16/29），两组数据差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2两组患者的不良反应情况
两组患者均随访1~3年，在随访期间，观察组无一例患者出现不良反应，对照组患者有2例出现不良反应，1例切口感染，1例创伤性关节炎。两组患者在不良反应上差异有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
踝关节骨折是创伤骨科中较为常见的关节内骨折，对患者的生活能力及工作有着严重影响。踝关节患者常常伴随有骨畸形愈合及创伤性关节炎等并发症，极易使肌肉萎缩[5-6]。为此，对其治疗应着重考虑稳定的负重功能，治疗的关键是将踝部正常解剖恢复过来，将踝部的稳定性重建起来。临床中较为常见的两种方法为中医手法复位和西医手术复位，中医手法复位是根据受伤的机制、临床体征、照片检查结果， 综合分析判断， 确定骨折类型， 方可正确处理。复位时分别采用牵引、旋转、扣挤、推拉等手法， 使其符合解剖复位， 再予以固定。
能够准确对位、牢靠固定，并保持整复后的骨折位置不变，从而使治疗效果得到切实的保证。另外，中医闭合复位有利于减少并发症的发生。多数临床实践表明，中医手法复位在踝部骨折治疗中的效果优于西医手术复位。该研究结果也表明，中医手法复位组患者治疗的优良率明显比西医手术复位组患者高，差异有统计学意义（P<0.05），且不良反应发生率也明显低于对照组，和相关文献报道相一致[7-8]。另外，在治疗期间应注重功能锻炼等，鼓励患者对足踝部进行定量锻炼，促进患者肢体功能的恢复。
综上所述，中医闭合复位治疗踝部骨折疗效确切，且骨折愈合快，并发症少，提高患者生活质量，值得临床推广应用。
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参考文献]
[1]王亦璁.骨与关节损伤[M].北京： 人民卫生出版社，2007：1099-1100.
[2]魏任远.踝关节骨折78例诊治分析[J].中国医药指南，2013（1）：146-147.
[3]白建峰，陈丽，王根利，等.踝关节骨折脱位105例临床分析[J].现代医药卫生，2010，26（18）：2770-2771.
[4]董森，陈祖平，李辉，等.踝关节骨折的手术治疗[J].创伤外科杂志，2013（6）：503-503.
[5]刘海亮，叶颂霖，罗顺宁，等.中医闭合复位治疗踝部骨折106例体会[J].中外健康文摘，2011，8（33）：298-299.
[6]刘建云，林顺新，蔡炎泉，等.闭合复位空心螺钉内固定在后踝骨折治疗中的应用[J].医药前沿，2013（27）：307.
[7]陶永明，应树华，苟新源，等.中医闭合复位治疗踝部骨折临床分析[J].健康必读，2013，12（10中旬刊）：59.
[8]杨国玉.经皮闭合复位空心螺钉内固定治疗踝关节骨折20例[J].当代医学，2010，16（14）：83.
（收稿日期：2014-04-02）
