吴资波
益阳市人民医院神经内科，湖南益阳 413001
[摘要] 目的 探讨分析不同院前急救方式在治疗急性脑血管意外方面的临床治疗效果和相应安全性。方法 根据是否接受系统院前急救标准，将该院收治的急性脑血管意外患者分为两组，比较两组患者临床治疗效果。 结果 急救组患者在死亡率、脑疝发生率、呼吸阻塞发生率等比较上均明显低于自救组，P<0.05。 结论 系统院前急救措施对于降低急性脑血管意外患者的死亡率，和减少并发症发生具有重要作用，能够明显改善患者的预后，提高患者生存质量。
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关键词 急性脑血管意外；院前急救；急救方式
[中图分类号] R473.74[文献标识码] A[文章编号] 1674-074２（２０１4）07（a）－０067-02
[作者简介] 吴资波（1979.1-），男，湖南益阳人，本科，主治医师，主要从事神经内科临床工作。
急性脑血管意外，一般发病较急，病情发展迅速，若不及时救治，患者致残、死亡的可能性非常高。在发生脑血管意外时接受系统院前急救能够明显减少患者并发症的发生，降低脑血管意外死亡率，改善患者预后状况，应该在临床中大力推广。为探讨分析不同院前急救方式在治疗急性脑血管意外方面的临床治疗效果和相应安全性，该研究2010年2月—2012年12月期间对系统院前急救和自行急救两种急救方式的临床效果进行了分析对比，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取该院急诊科收治的患有急性脑血管意外的患者共110例，其中接受院前医生到现场实施系统急救的患者共有65例，将其作为急救组，患者中男患者39例，女患者26例，年龄为54~79岁，平均为（66.6±11.4）岁，将家属进行救治后送到医院进行救治的45患者分为自救组，其中男患者25例，女患者20例，年龄为55~78岁，平均为（66.3±11.6）岁。经过急诊科医生诊断后，110例患者中患有脑出血的有78例，患有脑梗死的有27例，患有蛛网膜下腔出血的有5例。
1.2急救方法
自救组患者均由患者家属对其进行救治，然后由家属护送或自行到医院进行治疗；急救组患者则接受系统的院前急救，具体包括以下几点：（1）电话指导，院前急救从急救电话指导开始，电话值班人员在接到患者家属的电话后，要详细对患者病情和地址进行询问，并派出医院急救人员前往救治。在等待的这段时间中，电话值班人员可指导患者进行一些必要处理，包括让患者平躺，将患者的腰带、衣领解开，将患者的分泌物和呕吐物进行清理等；（2）现场急救，急救人员在到达现场后，采取的急救措施主要有：①保持患者呼吸道通畅，将患者口中分泌物清除后，及时给予患者吸氧治疗。对于出现呼吸道阻塞的患者，则可现场给予气管插管治疗，连接体外呼吸机以辅助患者呼吸；②建立静脉通道，为患者注射甘露醇、呋塞米或地塞米松等药物进行治疗；③对患者血压进行控制，对于高血压患者可适当给予降压药物进行降压，但药物用量要控制好，以免血压下降过快。同时对于出现呼吸骤停或心跳骤停的患者则需立即实施心肺复苏术；④对于出现抽搐症状的患者则可给予地西泮药物进行控制；（3）安全转运，在患者病情允许的情况下应尽快将患者运送到医院进行进一步救治，在转送过程中要注意对患者的生命体征和瞳孔变化情况进行密切观察，给予患者持续的心电监护，对患者心功能进行观察，并提前联系医院相关科室，以便患者能够在到院后第一时间接受救治。在搬动患者时要注意将患者的头部固定，并朝向前方，以减轻救护车在行驶过程中所产生的惯性对患者头部充血的影响；（4）患者家属心理护理，在脑血管意外患者发病后，患者家属往往会表现出惊慌失措，对患者病情的讲述也会不清楚，因而急救人员应该在转运医院前与患者家属进行沟通，使其能够平静下来，稳定患者家属情绪，以有利于各项治疗的配合展开。同时，急救人员在急救过程中要表现出冷静沉着，以增强患者家属的安全感，取得患者家属信任，减少患者急救的阻力，保证整个急救过程的顺利进行。
1.3观察项目
对两组患者发生死亡病例进行统计，并计算相关死亡率；对两组患者在救治过程中出现的并发症进行记录，比较相应发生率。
1.4统计方法
将两组患者的观察项目数据运用spss13.0软件进行统计分析，计数资料进行χ2检验。
2结果
两组患者的死亡和各并发症发生情况对比如表1所示，从表中可以看出，自救组45例患者中有8例患者死亡，死亡率为17.78%，急救组65例患者中有5例患者抢救无效死亡，其死亡率为7.69%，急救组的死亡率明显低于自救组，P<0.05；自救组中有4例患者发生呼吸阻塞，其发生率为8.89%，急救组中有2例发生呼吸阻塞，其发生率为3.08%，急救组的呼吸阻塞发生率明显低于自救组，P<0.05；自救组中有6例患者发生脑疝，其发生率为13.33%，急救组中有3例患者发生脑疝，其发生率为4.62%，急救组的脑疝发生率明显低于自救组，P<0.05；自救组中共有15例患者的神经功能出现障碍，其发生率为33.33%，急救组中有8例患者的神经功能出现障碍，其发生率为12.31%，急救组的神经功能障碍发生率明显低于自救组，P<0.05。
3讨论
急性脑血管意外的病情发展迅速，在发病后会直接影响患者的大脑机制，对患者神经功能造成损害，从而诱发各种并发症，导致患者伤残或死亡。因而在脑血管意外患者发病后需及时采取相应急救措施对其进行救治，以减轻和延缓病情发展。在该研究中，主要对自救和系统院前急救两种急救方式的临床效果进行了比较，结果显示，接受系统院前急救的患者组其死亡率、并发症发生率都明显低于自行救治的患者组，这说明系统院前急救能够明显减少脑血管意外死亡的发生，减少并发症的发生，改善患者预后情况。在该研究中，在接受系统院前急救后，急救组中仅有两例患者并发呼吸阻塞，明显少于自救组的4例，这说明系统院前急救能够有效预防呼吸阻塞的发生，在系统院前急救中，患者的呼吸道得到了及时护理，呼吸道中的分泌物被清除出去，同时给予患者吸氧治疗，及时为患者补充氧气，从而有效改善患者呼吸困难的症状，减少了呼吸阻塞的发生。并且及时为患者建立相应静脉通道，输注相应治疗药物，能够明显改善患者颅压升高症状，改善患者大脑缺氧缺血状态，从而延缓脑梗死的发展，有效预防脑疝的发生，在该研究中，接受系统院前急救的患者组中仅有3例患者发生脑疝，而自救患者组中则有6例患者发生脑疝，这就证明系统院前急救在脑疝预防上具有重要作用。同时，脑血管意外对患者的神经系统功能伤害极大，患者的神经功能出现障碍后很多都是不可修复的损伤，严重影响患者的预后状况。因而如何减轻脑血管意外对患者神经功能的影响也是脑血管意外治疗中的重点，在该研究中，接受系统院前急救的患者组，其神经功能障碍的发生率明显低于自救的患者组，这说明系统院前急救对减轻脑血管意外对神经功能的伤害，改善患者预后具有重要意义。另外，国内相关研究表明，经过系统院前急救的患者，其脑血管恶化率和病死率均远低于自行急救的患者，这也再次证明了系统院前急救在急性脑血管意外治疗和预后中的重要作用。
综上所述，系统院前急救在急性脑血管意外患者的急救中起着重要作用，对于减少患者死亡率，预防各类并发症的发生以及改善患者预后具有重要临床价值，因而院前急救人员应该加强对院前急救的管理，同时加强宣教，向高危人群及家属宣传院前急救的优点以及相应的脑血管意外急救的简单处理方法，以改善患者预后，提高患者生存质量。
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（收稿日期：2014-03-27）
