朱佳成 彭翔 邓建中 程龙庆
佛山市第一人民医院胃肠外科，广东佛山528000
[摘要] 目的 探讨观察腹腔镜及开腹阑尾切除术治疗急性坏疽性阑尾炎的临床效果。方法 入选2010年3月—2013年1月该院收治的94例住院的急性坏疽性阑尾炎患者，根据家属意愿分为腹腔镜组及开腹组，腹腔镜组59例，开腹组35例。分别于腹腔镜下或直接开腹手术行阑尾切除术。比较2组患者术后并发症发生率总优良率等指标。结果 治疗后，开腹组及腹腔镜组的总优良率分别为93.2%及68.6%，差异有统计学意义（χ2=8.20，P<0.05）。结论 腹腔镜下行阑尾切除术治疗急性坏疽性阑尾炎临床效果好，并发症发生率低，不易感染，有效缩减住院时间，适于临床广泛应用。
教育期刊网 http://www.jyqkw.com
关键词 急性阑尾炎；坏疽性；腹腔镜；开腹；阑尾切除术
[中图分类号] R656.8[文献标识码] A[文章编号] 1674-074２（２０１4）04（c）－０049-02
Comparison of the Clinical Effect Between Laparoscopic and Open Appendectomy for Acute Gangrenous Appendicitis
ZHU Jiacheng PENG Xiang DENG Jianzhong CHENG Longqing
Gastrointestinal Surgery， The First People’s Hospital of Foshan City， Foshan， Guangdong Province， 528000， China
[Abstract] Objective To observe the clinical effect of laparoscopic and open appendectomy for acute gangrenous appendicitis. Methods 94 cases of acute gangrenous appendicitis patients hospitalized in our hospital from March， 2010 to January， 2013 were divided into laparoscopic group and laparotomy group according to the wishes of the families， 59 cases in the laparoscopic group underwent laparoscopic appendectomy， and 35 cases in laparotomy group underwent open operation for appendectomy. The incidence of complications postoperative and total excellent and good rate of two groups were compared. Results After treatment， the total excellent and good rate of laparotomy and laparoscopic group was 93.2% and 68.6%， respectively， the difference was statistically significant (χ2=8.20， P<0.05). Conclusion Laparoscopic appendectomy has better clinical effect on acute gangrenous appendicitis with lower incidence of complications， less infections， shorter length of stay， which is suitable for clinical application extensively.
[Key words] Acute appendicitis； Gangrenous； Laparoscope； Laparotomy； Appendectomy
[作者简介] 朱佳成（1980-），男，广东汕头人，本科，主治医师，研究方向：胃肠外科，邮箱：cheng0900@126.com。
急性阑尾炎是一类临床多发消化系统疾病，临床表现以转移性的右下腹痛与麦氏点压痛、反跳痛为主，诱发因素可以有感染、饮食不当、肠梗阻等，严重者可同时合并根部坏疽。如果早期治疗预后较好，诊断及治疗不当，可引起较重的并发症，甚至引起死亡[1]。随着医疗技术的进步，口服药物已不能取得满意疗效，满足医患要求，而腹腔镜以其切口小、恢复快等优点逐渐被广泛使用。为探讨观察腹腔镜及开腹阑尾切除术治疗急性坏疽性阑尾炎的临床效果。该研究通过对该院2010年3月—2013年1月期间急性坏疽性阑尾炎患者行腹腔镜治疗，取得较满意疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择该院急性坏疽性阑尾炎患者94例，其中男61例，女33例，年龄范围25~65岁，平均年龄（41.2±5.9）岁。所有患者均签署医疗同意书，并通过伦理委员会的批准。临床症状、体征主要为右下腹的转移性疼痛与麦氏点压痛、反跳痛，甚至全腹持续疼痛，伴发热。纳入标准：术前各项辅助检查确定为急性阑尾炎，术后病理为急性坏疽性阑尾炎，并排除近期有腹部手术患者。按照患者及家属意愿、手术室条件及腹腔镜手术时探查所见分为腹腔镜组及开腹组[2]。腹腔镜组59例，其中男40例，女19例，年龄范围25~63岁，平均年龄（40.1±6.5）岁；开腹组35例，其中男21例，女14例，年龄范围27~65岁，平均年龄（43.5±7.1）岁。两组身体状况、年龄等一般情况大体一致。
1.2 治疗方法
开腹组采用传统阑尾切除术，经硬膜外麻醉后，以麦氏点为中心，根据压痛位置适当调整做一切口，找出阑尾后于根部结扎，于盲肠壁环绕阑尾根部做荷包缝合，于距结扎线0.5 cm处切除阑尾，断段消毒，用甲硝唑冲洗腹腔，使脓液等排出，缝合。腹腔镜组硬膜外麻醉后，首先用CO2建立人工气腹，腹腔内部压力14 mmHg左右；于脐上置入10 mmTrocar及腹腔镜，再于左下腹、左耻骨上置入5 mmTrocar；先行抽取手术区域腹腔内脓液，选取少量进行培养。使患者身体倾斜，头部较低，使手术区域视野良好，充分剥离阑尾，注意用无损伤抓钳夹住阑尾，并注意保护阑尾的完整性，电凝切断阑尾动脉并阑尾系膜；处理阑尾根部可能残留的粪石；双重套扎阑尾根部，远端再套扎1次后于2次套扎线中间切断阑尾，修剪系膜后经穿刺孔取出所有标本；用甲硝唑溶液及生理盐水冲洗腹腔内脓液并抽吸；注意大网膜复位并覆盖阑尾残端；消除气腹，用可吸收缝合线缝合切口。甲硝唑注射液。
1.3 疗效观察
疗效标准：⑴优：①住院日开腹组<7 d，腹腔镜组<4 d，②手术费用开腹组<4 000元，腹腔镜组<6 000元，③手术时间开腹组<45 min，腹腔镜组<60 min，④术后排气时间开腹组<20 h，腹腔镜组<10 h，⑤术后并发症发生率开腹组<5%，腹腔镜组<2%，⑥术中出血量开腹组<15 mL，腹腔镜组<5 mL；⑵良：①住院日开腹组8~10 d，腹腔镜组4~7 d，②手术费用开腹组4 000~5 000元，腹腔镜组6 000~8 000元，③手术时间开腹组<60 min，腹腔镜组<90 min，④术后排气时间开腹组<25 h，腹腔镜组<15 h，⑤术后并发症发生率开腹组<5%，腹腔镜组<2%，⑥术中出血量开腹组16~25 mL，腹腔镜组6~15 mL；⑶差：①住院日开腹组>10 d，腹腔镜组>7 d，②手术费用开腹组>5 000元，腹腔镜组> 8 000元，③手术时间开腹组>60 min，腹腔镜组>90 min，④术后排气时间开腹组>25h，腹腔镜组>15 h，⑤术后并发症发生率开腹组>5%，腹腔镜组>2%，⑥术中出血量开腹组>25 mL，腹腔镜组>15 mL。疗效优良率=(疗效优+疗效良)/总例数×100%。
1.5 统计方法
应用spss16.0统计学软件对所采集数据进行分析，计数资料采用χ2检验。
2 结果
治疗后，腹腔镜组及开腹组的总优良率分别为93.2%及68.6%，经统计学分析比较，χ2=8.20，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
3 讨论
阑尾又称蚓突，是腹腔内一段末端闭合的肠管，通常由于系膜位置的不同而具有较大活动范围。当食物残渣等原因导致阑尾血液循环不畅，损伤相关粘膜，导致阑尾炎的发生。某些急性阑尾炎还科同时伴有根部坏疽穿孔，严重者甚至可以导致死亡，所以应引起重视。手术切除是治疗急性阑尾炎的主要手段[3]。
绝大多数阑尾炎一旦确诊，应及早实施阑尾炎切除术。现阶段常用的治疗手段通常为常规开腹治疗或腹腔镜下治疗。该研究中分别采用腹腔镜下或开腹行阑尾切除术，治疗后两组总优良率分别为93.2%及68.6%，χ2=8.20，差异有统计学意义（P<0.05），与崔立春等研究开腹手术及腹腔镜手术治疗阑尾炎的对比分析中的总优良率结果大体一致[4]，显示腹腔镜下手术在绝大多数方面均优于开腹治疗。传统开腹切除阑尾治疗常易引起手术部位感染，并可能导致部分脓肿残留腹中，造成并发症等的发生，对患者术后愈合带来较大影响。而经腹腔镜阑尾切除术直接将阑尾从穿刺套管中取出，从而大大降低感染及并发症的发生率[5]。腹腔镜下操作的另外一个优点是可以全面观察腹腔内脏器情况，阑尾炎因其活动范围较大，临床上常易被误诊，腹腔镜即可有效减少因误诊率；另外腹腔镜下可及早发现某些相关疾病，如卵巢恶性病变、肠管异常改变等，能够提早治疗，避免病情继续加重，甚至被忽略、误诊。尤其对于肥胖患者效果更好[6]。该研究中对于阑尾根部处理采用圈套器套扎，其优点为可根据炎症水肿的程度，控制用力的大小，逐渐用力，直至套扎可靠，安全性高于单纯用丝线结扎[7-8]。同时，患者经腹腔镜下行阑尾切除术后，痛感比传统治疗偏低，且因术后恢复快，可有效减少患者住院治疗天数，适宜在各基层医院推广。
总之，腹腔镜下行阑尾切除术治疗急性坏疽性阑尾炎治疗效果好，并发症少，不易感染，住院时间短，得到医患双方普遍满意，适于临床广泛应用。
教育期刊网 http://www.jyqkw.com
参考文献
[1] 吴孟超，吴在德.黄家驷外科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2008：1573-1574.
[2] Amos SE， Shuo -Dong W， Fan Y， et al. Single -incision versus conventional three -incision laparoscopic appendectomy： a single centre experience[J]. Surg Today， 2012，42(6)：542-546.
[3] 幸天勇，赵小波，任亦星，等.腹腔镜阑尾切除术临床价值再探讨[J].中国普外基础与临床杂志，2011，18(9)：2018-2019.
[4] 崔立春，张楠.开腹手术及腹腔镜手术治疗阑尾炎的对比分析[J].中国实用医药，2011，6(20)：470.
[5] 宿茂伟，刘伟锋，鲁培荣，等.腹腔镜与开腹阑尾切除术临床效果比较[J].广东医学，2013，34(7)：1110-1111.
[6] 邵华，孙威，孙杰.肥胖患者行腹腔镜技术与开腹阑尾切除术疗效的对比研究[J].中华普通外科杂志，2012，27(6)：491-494.
[7] 丁涛，夏德明，匡勇军.腹腔镜阑尾切除术63例分析[J].中国美容医学，2012， 21(18)：300-301.
[8] 魏建彬.腹腔镜与传统开腹手术治疗化脓性阑尾炎的比较分析[J].国际医药卫生导报，2010，16(8)：925-927.
（收稿日期：2014-01-20）
