李丽荣
云南省昆明市延安医院产科，云南昆明 650051
[摘要] 目的 探讨卡孕栓配伍缩宫素预防剖宫产产后出血的临床疗效，分析其护理方法。 方法 选取2013年1月—2014年1月于该院行剖宫产分娩的产妇共88例，随机分为两组各44例，对照组给予缩宫素预防产后出血，观察组在此基础之上给予卡孕栓配合治疗，两组患者均予以相应护理，比较两组产妇术中出血量、产后出血量和不良反应发生率。 结果 观察组术中出血量为（136.5±25.0）mL，对照组为（137.6±6.7）mL，组间比较差异无统计学意义（P>0.05）；术后观察组出血量为（330.0±34.5）mL，明显低于对照组患者的（443.0±38.7）mL，不良反应发生率为6.8%，明显低于对照组患者的22.8%，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 采用卡孕栓配伍缩宫素预防剖宫产产后出血，再配合有效的临床护理，可有效减少产妇术后出血量，降低不良反应发生率，促进产妇身体恢复，具有良好的临床应用价值，值得临床深入推广和应用。
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关键词 缩宫素；卡孕栓；剖宫产；产后出血；护理
[中图分类号] R71 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2015）01（a）－0105-03
[作者简介] 李丽荣（1969.11-），女，山西人，本科，主管护师，主要从事产科临床护理管理工作。
产后出血是指胎儿娩出24 h后，产妇阴道出血量超过500 mL，是产科临床最常见、最严重的并发症之一，也是导致我国孕产妇死亡的主要原因[1]。近年来，随着疤痕子宫剖宫产手术孕妇数量的不断上升，剖宫产产后出血的发病率也随之增加，严重危害产妇的身体健康。对产后出血相关因素的预见和预防并配合有效的临床护理是抢救成功的关键[2]。为此，该院2013年1月—2014年1月对卡孕栓配伍缩宫素预防剖宫产产后出血的临床效果和护理方法进行了研究，以期能够降低产后出血给产妇身体造成的伤害，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取在该院行剖宫产手术产妇88例参与该院该次研究，88例产妇均为足月产妇，无血液系统疾病，术前血红蛋白均大于100 g/L，血小板大于100×109/L，出凝血时间正常，肝肾功能正常，无前列腺素药物使用禁忌。将88例产妇随机分为观察组和对照组，每组44例。观察组44例产妇的年龄在22~36岁之间，平均年龄为（27.2±1.8）岁。对照组44例产妇的年龄在23~35岁之间，平均年龄为（27.4±1.6）岁。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法
1.2.1.1 对照组 给予对照组产妇行连续硬膜外麻醉，麻醉后行剖宫产手术。胎儿娩出后，立即给予子宫体肌肉注射缩宫素（国药准字H32025280；药品特性：化学药品，1 mL 5单位）20U，手术结束后，给予生理盐水、缩宫素20U，以50滴/min的速度静脉滴注。手术前在产妇的臀部下方放置一次性防水纸垫，以便于计算产后出血量。
1.2.1.2 观察组 给予观察组产妇行连续硬膜外麻醉，麻醉后行剖宫产手术。胎儿娩出后，立即给予子宫体肌肉注射缩宫素（国药准字H32025280；药品特性：化学药品，1 mL:5单位）20U，手术结束后给予卡孕栓（国药准字H10800007；药品特性：化学药品，0.5 mg）1 mg舌下含服。然后给予生理盐水500 mL、缩宫素20U，以50滴/min的速度静脉滴注。与对照组产妇相同，在臀部下方放置一次性防水纸垫，方便计算产后出血量。
1.2.2 护理方法
1.2.2.1 产前预防护理 产前加强孕期保健，做好计划生育工作，避免或减少人工流产次数，减少前置胎盘和胎盘粘连的发生。在妊娠期间，家属应带领孕妇定期来医院接受检查，使医院能够充分掌握孕妇的身体情况。对于有过剖宫产史、难产史、产后出血史的孕妇应重点记录，追踪观察孕妇妊娠症状的变化，如发现异常状况，立即采取措施进行治疗及抢救。
1.2.2.2 心理护理 大部分产妇行剖宫产前，会产生紧张、恐惧、不安等心理情绪，护理人员应在产妇进入手术前，与产妇进行沟通，安抚产妇，告知产妇手术过程和手术医师的精湛医术，帮助产妇缓解紧张、恐惧等不良情绪，使患者能够以乐观的心态，迎接新生命的到来[3]。
1.2.2.3 术后体征监测 术后密切监测产妇的各项生命体征，测量体温、脉搏、呼吸、血压各1次/15 min。因孕期产妇代偿功能增强，因此产后一段时间内少量的出血不会危及到产妇的生命，但如果在临床监测的过程中，发现产妇生命体征发生明显改变，如血压升高或降低、心率加快，产妇表情淡漠、频繁哈欠，应考虑到可能为产后出血导致产妇休克失代偿期的可能[4]。因此产妇产后少量、持续性的出血也应密切关注。
1.2.2.4 子宫收缩护理 导致产妇产后出血的最主要原因就是产后宫缩乏力，因此术后30 min，应测量产妇宫底1次/30 min，了解产妇宫底高度、子宫收缩情况和阴道流血情况。如果产妇宫底升高且较硬、阴道有少量流血，血液颜色较淡，应考虑是否为宫腔积血[5]。临床护理中，可按摩产妇子宫促进宫缩，利于宫腔积血排出，达到止血的目的。如产妇因多胎妊娠、胎儿过大、羊水过多等高危因素引起宫缩乏力，术后需要绑腹带或在腹部上放置沙袋，预防腹压骤降引起休克。术后30 min鼓励母婴尽早接触、早吸吮母乳，可有效增加产妇血液中缩宫素浓度，促进宫缩，减少出血量。
1.2.2.5 用药护理 术后为产妇建立1~3条通畅的静脉通路，合理安排输液顺序。如产妇术后各项生命体征正常、阴道有少量流血，应先给予产妇输止血药。如果产妇术后，宫缩欠佳，阴道流血量较多，应先给予产妇输促进宫缩药物[6]。此外还要保持输尿管通畅，注意观察并记录产妇排尿量，防止产妇膀胱充盈影响宫缩。
1.2.2.6 抢救护理 产妇产后宫缩乏力性出血通常为爆发性出血，较易引发休克甚至发展为血管仙弥漫性溶血，威胁产妇生命。产妇术后一旦发生大出血，护理人员一定要保持沉着冷静，并立即采取保暖、给氧和促进宫缩等措施，同时立即报告主治医生，准备抢救[7]。使用留置针，迅速为产妇建立静脉通道，在短时内为产妇补足失血量。抢救结束后，严密监测患者的血压、心率、呼吸等生命体征的变化。
1.2.2.7 康复护理和健康教育 对剖宫产产妇术后实施康复护理和健康教育可有效提高产妇自觉防护意识，从而促进产妇身体康复。临床研究发现，剖宫产产后出血与患者的心理状况密切相关。如产妇宫缩乏力在一定程度上是因产妇对剖宫产手术产生恐惧，导致精神紧张无力宫缩。因此护理人员应对产妇进行康复护理，为产妇介绍相关护理知识，调动产妇自觉护理的积极性，缓解产妇紧张情绪，帮助产妇树立康复信心，可有效促进产妇术后康复[8]。同时护理人员还用该对产妇及其家属进行健康教育，教会产妇家属产科基本护理知识，借助家属的力量，帮助产妇加快恢复。日常生活中，产妇家属应加强对产妇的饮食护理，补充产妇身体所需营养，促进产妇快速康复。
1.3 出血量计算标准
两组产妇的出血量计算方法采用容积法和称重法进行计算，手术中所用纱布面积为10 cm×10 cm，术中出血量按照浸透不滴血每块纱布10 mL计算。术后出血量采用一次性防水纸垫收集，按照称重法累计计算，出血量（mL）=纸垫湿重－干重。
1.4 统计方法
采取spss19.0统计学软件对数据进行分析和处理，计数资料采取构成比（%）表示，组间对比进行χ2检验；计量资料采取（x±s）表示，对比进行t检验。
2 结果
2.1 出血量比较
观察组产妇术中出血量为（136.5±25.0）mL，对照组产妇术中出血量为（137.6±26.7）mL，组间比较差异无统计学意义（P<0.05），观察组产妇术后出血量为（330.0±34.5）mL，明显少于对照组产妇的（443.0±38.7）mL，组间比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 不良反应发生率比较
观察组患者的不良反应发生率为6.8%，对照组患者的不良反应发生率为22.8%，组间比较差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
3 讨论
临床上预防和治疗剖宫产产后出血的方法很多，如机械物理方法、宫腔填塞、结扎子宫动脉或髂内动脉和切除子宫等[9]。这些方法虽然能起到止血的效果，但在临床应用中比较容易引起感染，给产妇的身体健康造成伤害。临床上药物治疗产后出血主要采用缩宫素和欣母沛，但这两种药物在临床应用中会受到产妇个体差异的影响，导致部分产妇预防、治疗效果不明显，近年来不断有医学研究发现，采用缩宫素和卡孕栓可有效预防剖宫产产后出血，为此该院对卡孕栓配伍缩宫素预防剖宫产产后出血的临床效果进行了观察和研究，现做出如下讨论。
3.1 剖宫产产后出血的原因
产妇剖宫产产后出血的常见原因主要可以分为4类，分别为子宫收缩乏力、胎盘因素、软组织损伤和凝血功能障碍，其中最主要的原因就是子宫收缩乏力。临床研究发现，子宫收缩乏力可能与以下几种因素有关：①手术麻醉剂的使用，尤其是卤化类麻醉剂可在较大程度上导致产妇出现宫缩乏力；②产妇疤痕子宫或子宫肌纤维发育不良，收缩能力差；③因多台妊娠或巨胎导致子宫膨胀过度，使子宫肌纤维过度伸展，难以收缩；④产妇产程过长，尤其是产程后期进行剖宫产手术的产妇，子宫下段菲薄更长，影响子宫肌纤维收缩[10]。胎盘因素为导致产妇产后出血的次要因素，该因素可能与产妇人工流产次数和子宫内膜受损有关。由凝血功能障碍导致的产后出血在临床上比较少见，但也不能忽视，如产妇产前存在凝血功能障碍，应在紧急手术的同时进行输血治疗。
3.2 卡孕栓、缩宫素药理
缩宫素为传统宫缩剂，其实质是9肽激素，采用肌肉注射方式注射到产妇体内后，药效吸收较快，2~3 min即可发挥药效，可有效促进产妇体内钙离子释放并向棘细胞内流动，迅速引起产妇子宫强直性收缩，压迫子宫基层内血管，从而达到止血的目的。但其药效作用时间较短，且敏感性与产妇体内雌、孕激素水平存在密切关系，在应用中存在个体差异和过敏反应，疗效不稳定[11]。
卡孕栓是前列腺素（F2α）的衍生物，在临床应用中其药效可直接作用于产妇子宫平滑肌，联合缩宫素使用，可使子宫肌层缩宫素的受体增加，激发缩宫素的药效，药效持续时间较长，且不受产妇体内激素水平的影响，个体差异小，药效稳定。
3.3 结果分析
已有临床实践研究表明，对导致剖宫产产后出血因素进行预防和护理是剖宫产产后出血患者抢救成功的关键因素。该院该次研究结果显示，观察组产妇和对照组产妇的术中出血量比较，差异无统计学意义（P>0.05），观察组产妇术后出血量为（330.0±34.5）mL，明显少于对照组产妇的（443.0±38.7）mL，不良反应发生率为6.8%，明显低于对照组患者的22.8%，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。该研究结果表明采用卡孕栓配伍缩宫素预防剖宫产产后出血，再配合有效的临床护理，可有效减少产妇术后出血量，促进产妇身体恢复，具有良好的临床应用价值，值得临床深入推广和应用。
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（收稿日期：2014-09-24）
