张丽珍 邹华华 杨乙 李晓红 温泰芳 陈静
深圳市龙岗区妇幼保健院生殖内分泌科，广东深圳518172
【摘要】目的：观察不孕症患者输卵管阻塞应用介入及中西医结合治疗的临床疗效。方法：选取经子宫输卵管造影确诊为双侧输卵管近端阻塞的患者120例，随机分为两组，每组各60例。对照组应用西药及输卵管介入术治疗，实验组在对照组基础上加用中药红藤汤治疗，治疗后比较两组疗效及妊娠率。结果：实验组显效35例，有效16例，无效9例，总有效率85.0%，妊娠率58.3%；对照组显效27例，有效18例，无效15例，总有效率75.0%，妊娠率45.0%。实验组临床总效率和妊娠率都优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：红藤汤结合西药及输卵管介入术治疗效果较好，值得临床推广。
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关键词 输卵管阻塞；介入；中西医结合；不孕症
【中图分类号】R271.14【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517(2015)05-0071-02
随着社会的发展、人们饮食结构的改变，生殖内分泌疾病逐渐上升，同时相关问题导致的不孕症发病率增加，世界卫生组织（WHO）提出“不孕症、心血管疾病和肿瘤已经并列成为当今影响人类生活和健康的三大疾病”［1］。不孕症指育龄期妇女同居1年有正常性生活未采取任何避孕措施未孕者。从未有过妊娠史者称为原发不孕，曾有过妊娠史者称为继发不孕。其中输卵管因素约占女性不孕的40%［2］，治疗输卵管阻塞的方法主要有药物治疗、手术治疗和辅助生育。我院属于基层医院，无辅助生殖资质，且来我院就诊人群以外来务工人员为主。外来务工人员收入偏低，对手术及试管婴儿接受性差。笔者应用红藤汤口服及灌肠治疗输卵管性不孕取得较好的疗效，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取2011年4月至2013年4月在本院生殖内分泌门诊就诊，且经子宫输卵管造影确诊为双侧输卵管近端阻塞的患者120例，年龄21～39岁，平均年龄（23.1±9.8）岁，不孕时间（3.5±0.2）年，有手术史18例，无手术史102例。随机分为观察组和实验组各60例，两组间年龄、病情等比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2病例纳入标准①患者无排卵功能障碍且卵巢储备良好；②患者无急性生殖道炎症、无子宫病变及生殖器结核；③患者无先天性生理缺陷或畸形、遗传、内分泌或免疫因素所致不孕；④男方性功能及精液检查正常。
1.3治疗方法对照组：①月经第2天开始予输液治疗，液体为盐酸左氧氟沙星氯化钠注射液100ml(山东齐都药业有限公司，H20051059)+甲硝唑（西安高科陕西金方药业公司，H61021292）100ml，每月滴注3d，3月为一个疗程。②在第二个月月经干净后3～7d行输卵管介入术，术前检测患者是否存在碘过敏现象，并行全面常规检查，如血常规、凝血常规、肝肾功能等，并行妇科检查及阴道清洁度化验，排除生殖系统急性或亚急性炎症，拍摄胸部平片排除结核。若患者情绪过度紧张，则在术前30min肌注阿托品（河南润弘制药股份有限公司，国药准字H41020323）0.5mg。③操作方法：患者取头低足高膀胱截石位［3］。严格按照介入法输卵管再通术的操作步骤进行，首先进行常规消毒，分别消毒外阴、阴道、宫颈，而后初步探查子宫所处位置，暴露宫颈，再用钳夹固定宫颈，将导管从阻塞侧输卵管口送入，将导丝在输卵管阻塞段往返运动，疏通过程动作要轻柔，待导丝能够顺利通过阻塞部达输卵管壶腹部后，将微导管位置固定，撤出导丝，继续向导管内推入造影剂，观察输卵管形态、通畅与否及疏通后的造影情况，最后经导管向输卵管腔内注入药物，庆大霉素（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H42022058）8万单位，地塞米松（天津金耀药业有限公司，国药准字H12020514）10mg，α-糜蛋白酶（上海第一生化药业有限公司，国药准字31022112）2000U，溶于40mL生理盐水中），以防止粘连。
实验组在对照组治疗基础上于月经第5天用红藤汤：红藤30g，败酱草20g，白花蛇舌草30g，蒲公英30g，莪术15g，山茱萸15g，女贞子15g，桂枝10g，陈皮10g，黄芪15g，丹参15g，赤芍12g，桃仁10g，皂角刺10g，鳖甲10g，路路通10g，鸡内金10g)。方法：冷水浸没药材，浸泡10～15min后用大火烧开，文火煎40～50min，将第一遍药液倒出备灌肠用，煎第二三次用于口服。灌肠时首先排空大小便，当药液滴到手背感觉不再烫时用60ml的针筒抽取一筒药液，放好备用，将灌肠管有两个小孔的一头用食用油擦拭，以增加润滑度，患者侧卧后将针筒的药液缓缓注入，如无法推动针筒时轻轻抽动灌肠管，使其管内空气排出，再注入药液。注完后在床上休息20min后再下床活动。每天灌肠及口服2次，直至下次月经来潮，三个月为一个疗程。在用药期间嘱咐患者每日有氧运动30min。
疗程治疗结束后，于月经净后第3～7d复查造影观察两组患者输卵管通畅情况。若输卵管已通畅，无需继续治疗，下月便可试孕，试孕半年观察妊娠率。
1.4疗效标准显效：临床症状、不良体征消失，两侧输卵管通畅，成功宫内妊娠；有效：临床症状、不良体征消失，两侧输卵管通畅，异位妊娠或未正常宫内妊娠；无效：症状、体征无明显改善，一侧或两侧输卵管未通畅，未正常妊娠［4］。
1.5统计学分析采用spss15.0软件进行数据处理分析，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，两组均数比较行t检验，计数资料采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
实验组中显效21例，有效30例，无效9例，总有效率85.0%，妊娠率58.3%；对照组显效18例，有效29例，无效15例，总有效率75.0%，妊娠率45.0%。实验组临床总有效率和妊娠率均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。具体见表1。
3讨论
输卵管具有输送卵子、精子和受精卵以及提供精子贮存、获能、顶体反应、受精场所及早期胚胎发育等生理功能，输卵管病变可以引起不孕，也可以引起流产。中医［5］认为输卵管性不孕主要有以下两个方面发病机理：①胞脉瘀阻，主要由气机郁滞不畅，气虚不能行血所致，其外因多为寒湿、湿热、痰浊阻滞等原因导致。②肾虚肝郁，肾为先天之本，主生殖，肝主疏泄，肾阳亏虚，则肾中阳气鼓动无力，气不行血而瘀滞胞宫，痰湿不得温化而阻滞胞络，胞脉又是厥阴肝经所过之处，为厥阴肝经之所司；肝藏血，主疏泄，调节气机，司血海，肝经得调则任脉通畅，冲脉充盛，月经如期；若肝主疏泄功能失常，气血失调，胞脉闭塞，冲任督脉受损，而致月经不调，少腹疼痛，带下量多久婚不孕，所以在治疗本病时应注意攻补兼施。方用红藤、败酱草、蛇舌草清热解毒、利尿散结；蒲公英消炎杀菌；山茱萸、女贞子补益肝肾；收敛固脱；桂枝温通经脉、通络理血；黄芪益气固表、利水消肿；丹参、莪术、赤芍行气破血、消肿散结；桃仁活血祛瘀；鳖甲、皂角刺、路路通软坚散结，疏通经络；陈皮、鸡内金理气健脾、消食健胃。全方共奏活血化瘀，软坚散结，行气通络之功，通过内服外灌，全身及局部应用达到更好的疗效。
西医对输卵管性不孕一般建议宫腹腔镜手术，术后试孕半年至一年，如仍未孕建议行辅助生育，手术花费约1～1.5万元。宫腹腔镜手术对于了解整个盆腔情况是非常有利的，通过手术可以分离盆腔粘连，恢复盆腔解剖结构，并能发现早期子宫内膜异位症，但手术仅仅是机械性恢复输卵管通畅度，对输卵管功能的恢复疗效不显著。我科通过介入与中西医结合治疗，导丝介入治疗能恢复输卵管解剖上的通畅度，中药保留灌肠具有清热解毒、消痈散结、补气升阳、益气固表、托毒生肌、利水消肿之功效［6］，通过口服加灌肠促进输卵管功能的恢复，同时通过积极锻炼，促进全身血液循环，加快炎症吸收，提高患者抵抗力，总花费大约6000元，花费少且对输卵管功能的恢复较手术更有利。通过临床观察，年龄轻、卵巢贮备较好，对轻中度输卵管炎症及病程较短者可以使用中药治疗，对重度输卵管炎症如输卵管积水、近端梗阻建议中药与手术结合治疗后试孕半年至一年，如仍未孕建议ART。如果患者年龄较大，卵巢贮备差，且输卵管有炎症者建议直接ART，以免错过最后生育的机会。
综上所述，江藤汤结合西药及输卵管介入术治疗，效果较好，值得临床推广。
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参考文献
［1］ 乔杰.生殖医学临床诊疗常规［M］.北京:人民军医电子出版社,2013:1.
［2］ 乐杰.妇产科学［M］.7版.北京:人民卫生出版社,2008:351.
［3］ 刘伟波,李石锡,何晓峰.医用臭氧在介入治疗输卵管阻塞不孕中的临床应用［J］.中国介入影像与治疗学,2008,3(5):208.
［4］谢实．输卵管性不孕症手术治疗方式的比较及探讨［J］．临床和实验医学杂志，2013，12(1)：47．
［5］ 张丽蓉.治疗输卵管阻塞型不孕症经验［J］.四川中医,2011,29（4）：19-20.
［6］ 朱兰,李菽.中西医结合治疗输卵管炎性不孕50例［J］.中国中西医结合杂志,1998,18(1):1.
(收稿日期：2014.12.09)
