向光玉
古丈县妇幼保健院，湖南古丈 416300
[摘要] 目的 分析妊娠期高血压疾病(PIH)伴胎盘早剥对妊娠结局的影响。方法 选取126例PIH伴胎盘早剥患者作为观察组，另选取同期收治的118例健康产妇作为对照组，比较两组产妇的妊娠结局情况。结果 观察组的剖宫产率为84.92%，显著高于对照组的26.27%，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组的平均孕期、新生儿体重均显著少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组的胎儿窘迫、新生儿窒息、死胎发生率均显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 PIH伴胎盘早剥对妊娠结局的影响较大，不良妊娠结局发生率较高，影响新生儿的健康。
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关键词 ] 妊娠期高血压综合征；胎盘早剥；妊娠结局
[中图分类号] R714.2 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）09（a）-0123-02
妊娠期高血压疾病(PIH)是一种妊娠期特有的病症，多发生在妊娠20周后[1]。该病的临床表现为高血压、水肿、蛋白尿等自觉症状。该病的发病率比较高，且极易引发胎盘早剥，是导致孕产妇及胎儿死亡的主要因素之一[2]。为了分析PIH合并胎盘早剥对妊娠结局的影响，我院对126例PIH伴胎盘早剥患者与118例健康产妇的临床资料进行分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取我院于2011年5月—2014年5月收治126例PIH伴胎盘早剥患者作为观察组，年龄在22～38岁之间，平均年龄为（30.6±2.2）岁，均为初产妇。另选取同期收治的118例健康产妇作为对照组，年龄在21～39岁之间，平均年龄为（30.3±2.8）岁；孕次1～3次，平均为（2.1±0.5）次。两组产妇的年龄、孕次等一般资料对比，差异不明显，无统计学意义（P＞0.05），可进行比较。
1.2方法
两组产妇均采用平衡液、人血白蛋白等药物进行扩容治疗，并采用心痛定等药物进行降压。两组产妇必须要严格按照医嘱服药，药物以不影响胎儿的健康为原则。观察组产妇均给予解痉、降血压药物及地塞米松治疗，以促使胎儿肺部成熟，然后择期终止妊娠。对照组产妇只需行常规治疗、护理即可。
1.3观察指标
观察两组产妇的分娩方式情况与平均孕期、新生儿体重以及胎儿窘迫、新生儿窒息、死胎等不良妊娠发生情况。
1.4统计学方法
采用spss 19.0统计学软件进行分析，计数资料用χ2检验，计量资料用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1比较两组产妇的分娩方式
观察组的剖宫产率为84.92%，显著高于对照组的26.27%，差异有统计学意义（P＜0.05）；如表1所示。
2.2比较两组产妇的孕期、新生儿体重
观察组的平均孕期、新生儿体重均显著少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；如表2所示。
2.3比较两组产妇的妊娠结局
观察组的胎儿窘迫、新生儿窒息、死胎发生率均显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；如表3所示。
2.4比较两组产妇的并发症发生情况
观察组的并发症发生率为22.22%，显著高于对照组的4.24%，差异有统计学意义（P＜0.05），如表4所示。
3 讨论
妊娠高血压疾病(PIH)是一种妊娠期特有的疾病，常见于初产、高龄孕妇。PIH多发于妊娠20周后，临床表现主要为高血压，蛋白尿，水肿等，是导致胎儿死亡的主要因素[3]。该病的发病机制尚未明确，部分学者认为与免疫、子宫-胎盘缺血及遗传等因素有关，给临床治疗带来极大的困难[4]。目前，临床中对PIH的治疗原则为休息、镇静、解痉、有指征的降压、利尿；合理扩容等，密切监测母胎情况，适时终止妊娠。
PIH的主要病理改变在于全身小动脉痉挛，当孕妇的全身小动脉发生痉挛时，就会使底蜕膜螺旋小动脉发生痉挛与硬化，从而引起远端毛细血管缺血损伤或坏死，且容易导致血管壁破裂出血，使血液灌注至底蜕膜层，从而导致胎盘与子宫壁脱离，最终出现胎盘早剥。当患者的病情不断加重，就会引发胎盘后血肿及胎儿供血不足等情况，对胎儿的身体健康造成极大的影响[5]。因此，对PIH合并胎盘早剥的早期诊断与治疗是保障胎儿及产妇的关键。本次研究中，观察组的胎儿窘迫、新生儿窒息、死胎发生率分别为13.49%、21.43%、5.56%,均显著高于对照组的3.39%、5.93%，说明PIH并胎盘早剥对妊娠结局的影响比较大，严重威胁胎儿/新生儿的健康安全。临床中对PIH合并胎盘早剥的诊断方法如下：①轻度病症：背部疼痛、阴道出血、子宫高张性收缩，且出现胎儿宫内窘迫现象；②重度病症：胎盘后出现明显的血肿，且有隐性出血症状，子宫压痛，多伴有脏器衰竭。其治疗方法如下：①产前检查：产前应检查妊娠期高血压疾病及其引起胎盘早剥的相关因素；②适时终止妊娠：当孕妇情况稳定、孕期超过34周者可终止妊娠。其中剖宫产能有效预防或减少脏器功能衰竭的发生，因此在本次研究中PIH患者的剖宫产率高达84.92%；③当发现死胎时，必须要及时取出胎儿，且要促进子宫收缩，以防产后出血的发生，并保全产妇的子宫及生育能力。
胎盘早剥是妊娠晚期常见的一种并发症，具有起病急、进展快等特点，若得不到及时有效的处理，会影响产妇、胎儿的健康[6]。胎盘早剥的病理变化主要是形成血肿与底蜕膜出血，导致胎盘自附着处剥离。由于血液外流受阻，导致胎盘积血不断增多，使宫底逐渐升高，当内出血达到一定程度时就会冲开胎盘边缘和胎膜，从而导致混合性出血的出现，严重危险着母婴的健康安全[7]。临床中，对于妊娠高血压疾病并胎盘早剥患者，必须要适时、及时终止妊娠，才能有效阻断胎盘的继续剥离与控制出血。临床研究表明，对妊娠高血压疾病并发胎盘早剥患者的早期、及时有效处理是降低母婴死亡率的关键[8]。本研究中，对于并发轻度胎盘早剥、且在短时间进行分娩的患者，在密切观察母婴生命体征下可尝试阴道分娩，但在分娩前必须要先破膜，使羊水缓慢流出，然后采用胶带包裹住患者的腹部，以缩小子宫容积与压迫胎盘，并阻断继续剥离，且要促进患者的子宫收缩，使产程加速，然后尽快分娩。
在本研究中，观察组患者的剖宫产率为84.92%，远远高于对照组的26.27%，说明对这类患者应采用剖宫产分娩，才能更好地预防脏器功能衰竭的发生；观察组的平均孕期、新生儿体重均显著少于对照组，且观察组的胎儿窘迫、新生儿窒息、死胎发生率均显著高于对照组，说明PIH并胎盘早剥对妊娠结局的影响比较大，严重威胁胎儿/新生儿的健康安全；观察组的并发症发生率也远远高于对照组，说明PIH并胎盘早剥会引发产后大出血、Hellp 综合征、子痫等并发症的发生。综上所述，妊娠期高血压疾病伴胎盘早剥会增加胎儿窘迫、新生儿窒息、死胎的发生率，对妊娠结局的影响比较大，且容易引发产后大出血、Hellp综合征、子痫等并发症。
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参考文献]
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[8] 罗兆芹.妊娠期高血压疾病伴胎盘早剥对妊娠结局的影响[J].白求恩军医学院学报,2013,11(2):135-136.
（收稿日期：2014-07-10）
