吴勇 刘洋
四川省攀枝花市中心医院,四川攀枝花617067
【摘要】目的：观察喉罩七氟醚吸入联合舒芬太尼在腹腔镜胆囊切除术中的麻醉效果。方法：将120例行腹腔镜胆囊切除术的患者随机分为对照组和观察组各60例。对照组采用舒芬太尼麻醉：观察组则采用喉罩七氟醚吸入联合舒芬太尼。比较两组患者间不同时间点生命体征以及苏醒时间、拔管时间、意识恢复时间、术后疼痛指数。结果：观察组患者手术过程中MAP、HR、SPO2波动小于对照组，术后苏醒时间、拔管时间、意识恢复时间显著短于对照组，术后疼痛指数显著低于对照组（P＜0 05）。结论：喉罩七氟醚吸入联合舒芬太尼对患者生命体征影响小，且镇痛和镇痛效果、术后意识恢复上有一定的优势，应用于腹腔镜胆囊切除术麻醉安全、可靠。
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关键词 腹腔镜胆囊切除术；舒芬太尼；七氟醚；喉罩
【中图分类号】R614【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517(2015)01-0077-02
腹腔镜胆囊切除术是临床上治疗胆囊炎、胆结石等疾病的“金标准”，具有微创、术后并发症少、机体恢复快等优点。以往在腹腔镜胆囊切除术中多选用硬膜外麻醉或全身麻醉，麻醉插管或拔管时机体会产生剧烈的应激反应，表现为心率增快、血压升高，增加了手术的风险［1］。自2012年11月起，我科对腹腔镜胆囊切除术患者实施喉罩七氟醚吸入联合舒芬太尼麻醉，安全性和麻醉效率良好。
1资料与方法
1 1一般资料收集2012年11月至2014年5月期间来我院行腹腔镜胆囊切除术的病例，所有患者年龄小于65岁，术前检查未见严重的心血管系统疾病、内分泌系统疾病且无咽喉部疾病及通气困难等喉罩应用禁忌症，共计纳入120例，随机分为两组，对照组和观察组各60例。其中对照组，男性27例，女性33例；平均年龄（38 98±9 32）岁；ASA分级Ⅰ级21例，Ⅱ级28例，Ⅲ级11例。观察组，男性29例，女性31例；平均年龄（40 12±9 54）岁；ASA分级Ⅰ级18例，Ⅱ级29例，Ⅲ级13例。经统计学分析，两组患者间性别、年龄及ASA分级等基线资料无统计学差异（P>0 05），具有可比性。
1 2方法
1 2 1麻醉方法建立静脉通道，快速滴注平衡盐水溶液300～500ml扩容，静脉推注盐酸格拉司琼（安徽双鹤药业有限责任公司，国药准字H20020366，3mg/支）3mg预防呕吐。然后依次静脉缓慢注射咪达唑仑（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20031071，5ml∶5mg）0 04mg/kg、舒芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20054172，2ml∶100μg）注射液0 4μg/kg，待患者意识消失后静脉推注苯磺酸阿曲库铵（浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H20090202，5mg）0 08mg/kg、丙泊酚（四川国瑞药业有限责任公司，国药准字H20030115，20ml∶0 2g）1 0mg/kg麻醉。观察组患者在完成以上步骤后经口置入喉罩，连接麻醉机行机械通气，潮气量8～10 ml/kg，频率12次/min，吸呼比1∶2，维持PETCO2 35～45 mmHg。观察组患者维持吸入七氟醚，待手术结束关闭气腹同时停止七氟醚的吸入。
1 2 2观察指标记录术前（T0）、建立气腹后（T1）、苏醒时（T2）、拔管后（T3）两组患者的生命体征（MAP、HR、SPO2）。记录两组患者的苏醒时间（术毕至呼之睁眼）、拔管时间（术毕至拔出喉罩）、意识恢复时间（术毕至拔出喉罩患者意识完全清醒）及术后疼痛指数差异。术后疼痛指数采用视觉模拟疼痛评分法，分数越高代表疼痛越严重。
1 3统计学处理采用spss 13 0软件进行统计分析。计量资料以(x±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料采用卡方检验，P＜0 05为差异有统计学意义。
2结果
2 1不同时间点两组患者间生命体征比较对照组患者T1、T2、T3时MAP和HR显著低于T0（基础值）（P＜0 05）；T1、T2、T3时观察组MAP和HR均显著高于对照组（P＜0 05），仅个别指标低于基础值。具体结果见表1。
2 2两组患者间术后恢复情况比较观察组患者术后苏醒时间、拔管时间、意识恢复时间显著短于对照组，术后疼痛指数显著低于对照组（P＜0 05）。具体结果见表2。
3讨论
目前国内外麻醉诱导时常采用气管插管，但是气管插管会对气管造成机械性的刺激，引起机体应激反应从而导致儿茶酚胺大量分泌、血液和呼吸循环系统发生剧烈变化，最终导致一系列的心血管反应，产生手术风险。在腹腔镜手术中由于CO2气腹的建立及采用头高脚低的体位，进一步影响血液回流，引发一系列应激反应。而在麻醉过程中采用喉罩通气能有效减少或避免应激反应的发生，提高麻醉的安全性［2-3］。
理想的麻醉效果应起效快、维持平稳、恢复迅速。舒芬太尼为μ阿片受体高选择性的激动药，镇痛作用为芬太尼的10倍，持续时间也长于芬太尼［4-5］。研究结果显示，对照组患者T1、T2、T3时MAP和HR显著低于T0（基础值），但SPO2无明显改变。由于舒芬太尼没有促进组胺释放的作用，因此对呼吸循环的抑制作用较轻。但舒芬太尼能抑制性地减慢患者的心率，降低体循环压力、心肌耗氧量和心脏指数。为了减轻舒芬太尼对心血管系统的抑制作用，本次研究采用的七氟醚是喉罩吸入联合麻醉。七氟醚一种新型卤素吸入麻醉剂，血气分配系数低，具有麻醉深度易于控制、循环系统抑制作用小、苏醒迅速等优点［6］。本次研究结果证实联合麻醉组患者手术过程中MAP、HR、SPO2波动小于对照组，术后苏醒时间、拔管时间、意识恢复时间显著缩短，术后疼痛指数等指标则优于对照组（P＜0 05）。综上所述，喉罩七氟醚吸入联合舒芬太尼对患者生命体征影响小，且镇痛和镇痛效果、术后意识恢复上有一定的优势，应用于腹腔镜胆囊切除术麻醉安全、可靠，值得临床推广。
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参考文献
［1］庄心良，曾因明，陈伯銮. 现代麻醉学［M］.3版.北京：人民卫生出版社，2008：486-487.
［2］张友.SLIPA 喉罩在腹腔镜胆囊切除术麻醉中的临床观察［J］.求医问药，2012，10（8）：236.
［3］何绪雄.硬膜外麻醉、喉罩全麻联合应用于腹腔镜胆囊切除术的效果观察［J］.当代医学， 2012，18（16）：86.
［4］张晔，高颖，田鸣.舒芬太尼在日间腹腔镜胆囊切除术的临床应用［J］.腹腔镜外科杂志，2013，18（6）：473-475.
［5］Lilker S，Rofaeel A，Balki M，et al. Comparison of fentanyl and sufentanil as adjuncts to bupivacaine for labor epidural analgesia［J］.J Clin Anesth，2009，21(2)：108-112.
［6］陈永伦.全凭七氟烷麻醉在老年腹腔镜手术中对循环功能的影响［J］.四川医学，2010，16(7)：245-246.
(收稿日期：2014 10 11)
