于晓利
长春师范大学校医院，吉林长春 130032
[摘要] 目的 探讨滋阴清热法治疗咳嗽变异性哮喘（CVA）的临床疗效及对血清嗜酸粒细胞阳离子蛋白（ECP）、白细胞介素-5（IL-5）水平的影响。 方法 整群选择2014年3—10月该院门诊符合诊断标准的CVA患者88例随机分为两组，治疗组区分发作期与缓解期的病人，给予中医辩证分型治疗，对照组给予中成药治疗；两组均以5周为1个疗程。分别在治疗前后观察患者咳嗽、咽痒、咯痰、气急等临床观察指标，检测患者血清ECP、IL-5的含量。结果 两组临床效果分析，治疗组患者总有效率为95.45%，对照组总有效率为79.55%，与对照组比较*P=0.0241，χ2=5.091。说明治疗组治疗效果明显优于对照组；两组治疗前后血清ECP及IL-5水平比较，治疗组ECP、IL-5水平下降程度较对照组明显。结论 中医辩证分型治疗法治疗咳嗽变异性哮喘可减轻患者症状，降低患者血清ECP、IL-5水平。
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关键词 ] 咳嗽变异性哮喘；嗜酸粒细胞阳离子蛋白；白细胞介素-5；辩证分型治疗
[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１5）08（b）－０163-02
[作者简介] 于晓利（1981,12-）,男，本科，主治医师，研究方向：中医内科（临床）。
咳嗽变异性哮喘(cough variant asthma, CVA) 又称隐匿型哮喘或咳嗽性哮喘，临床表现无明显喘息及呼吸困难症状[1]。但有气道高反应性，约占慢性咳嗽病因的25%~33.3%。CVA是由多种细胞(如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、平滑肌细胞、气道上皮细胞等)和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。主要特征包括气道慢性炎症、气道对多种刺激因素呈现的高反应性，广泛多变的可逆性气流受限以及随病程延长而导致的一系列气道结构的改变，即气道重构[2-4]。由于CVA临床症状不典型，易被漏诊、误诊，临床若不进行有效控制可能发展成典型哮喘。加之临床抗生素与镇咳药的滥用，导致病情反复发作，治疗困难。该研究在2014年3—10月采用辩证分型法治疗CVA取得了较好的效果，ECP、IL-5水平下降明显，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
整群选取2014年3—10月该院收治的CVA患者88例，使用CHISS统计软件进行完全随机设计编号分为两组。治疗组44例，男性23例，女性21例;年龄18~65岁，平均(36.30±13.50)岁;病程最短3月，最长4年。对照组44例，男性21例，女性23例;年龄19~64岁，平均(37.00±12.80)岁;病程最短2个月，最长6年。两组性别、年龄、病程、病情差异均无统计学意义（P>0.05），最具有可比性。
1.2 病例选择标准
参考中医诊断标准《中药新药临床研究指导原则》及《中医内科学》，具体如下：咳嗽，咽干咽痒，或呛咳阵作，声嘶，或胸闷气急，或夜卧咳剧，多呈反复性发作，无痰或痰少勃白或见夹血，舌红少苔，干燥少津，脉细数[5]。
1.3 治疗方法
治疗组给予辩证分型方法治疗，明确患者是在发作期还是缓解期。对发作期的病人辩证分型，对寒喘病人采用温肺散寒、疏风解痉法治疗，给予小青龙汤，药物组成：麻黄、芍药、桂枝、甘草；对热喘病人采用清热泻火法治疗，给予白果定喘汤，药物组成：白果、黄岑、蝉衣、地龙、苦参。对缓解期病人采用益肺健脾方法治疗，给予参芪汤，药物组成：孩儿参、黄芪、白术、防风。对照组予具有滋阴清热功能的中成药，药物组成:黄岑、麦冬、知母、北沙参、芦根、连翘、生甘草。治疗组1剂/d，分两次服；两组均以5周为1个疗程。
1.4 观察指标
疗效标准临床控制:①临床控制：咳嗽完全消失，或偶有咳可自行缓解；①显效:较治疗前咳嗽明显减少，或偶有咳嗽，使用支气管扩张剂可缓解；③好转:咳嗽有所缓解，仍需支气管扩张剂；④无效:咳嗽无改善甚至加重[6]。
1.5 仪器检测
两组受试者治疗前后空腹12 h于清晨抽静脉血3 mL，分离血浆，-20 ℃冷冻保存待检。采用酶联免疫分析法检测ECP,IL-5，检测仪器为芬兰Wellscan MK3全自动酶标仪，检测试剂盒由解放军总医院科技开发中心提供。
1.6 统计方法
数据应用spss统计学软件分析。计量资料以（x±s）表示，采用t检验及方差分析；计数资料采用χ2检验。
2 结果
①入组病例数共88例，对照组44例，治疗组44例。两组患者的性别、年龄、病情等差异无统计学意义（P>0.05）。
②观察指标结果比较，见表1。
②两组治疗前后血清ECP及IL-5水平比较，见表2。
④安全分析。两组患者服药后尿、血、大便常规、心电图、肝功能等指标均较服药前无明显差异。该试验中患者未出现严重不良反应，治疗组两例患者轻微腹泻，未停止治疗，3 d后症状自然消失。
3 讨论
“哮喘”在中医学中的含义比较广，医术载有“喉中水鸡声为哮”， “咳而上气为喘”。“邪实正虚、伏邪留恋”正是咳嗽、肺痹的基本病理特点。有文献报道[7]哮喘患者的痰液、血清和支气管肺泡灌洗液中，气道高反应性及气道慢性炎症的严重程度与ECP的水平增高程度呈正相关。此外在免疫学中，IL-5主要由活化的肥大细胞和Th2细胞产生。IL-5是气道炎症的关键性调节因子，是调节EOS功能最重要的细胞因子。因此血清ECP与IL-5水平同为咳嗽变异性哮喘的重要检测指标。该研究证明咳嗽变异型哮喘应辩证分型治疗，不能一概而论。首先应分辨患者的发病时期，对缓解期的患者，应注扶正固本，益肺补肾，健脾化痰，以增加患者抵抗力。参芪汤可益气补肾，驱风固表，可有效地帮助患者恢复身体状况，增强自身抵抗力。对发作期的患者，应注意分辨患者是寒喘还是热喘，寒喘患者患病原因往往为体感风寒，宜采用温肺散寒，疏风解痉法给药。小青龙汤是治疗寒喘有名的古方，可止咳平喘，祛风化湿。但应注意对高血压、心脏病患者应慎用或不用麻黄。热喘是咳嗽变异型哮喘的主要发病原因，阴虚内热，外感风邪往往引发热喘。在滋阴清热的同时也要注重祛风、固卫、益肺、补肾，增强机体免疫力。通过对照试验表明，采用辩证分型治疗治疗的总有效率为95.45%，明显高于采用滋阴清热法组的79.55%。该实验同时表明采用辩证分型治疗组ECP , IL-5水平较治疗前明显降低，且改善程度明显优于滋阴清热组，辩证分型治疗组的临床观察指标也明显优于滋阴清热组。
谢民栋等[8]研究结果表明，滋阴清热方(黄琴、麦冬、知母、沙参等)较茶碱缓释胶囊可明显缓解咳嗽变异性哮喘症状，前者患者LFN-γ和IL-4较治疗前有明显改善。该实验采用辩证分型治疗法证明，辩证分型治疗比滋阴清热法有更广的试用范围，切疗效更好，值得临床推广应用。
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参考文献]
[1] 马英琳. 61例哮喘患者5年后肺功能变化及中医辩证分析[D].乌鲁木齐：新疆医科大学,2014：13.
[2] 牛宛柯.滋阴清热补肺益肾法治疗儿童咳嗽变异性哮喘疗效观察[J].中医临床研究,2014, 17(32):62.
[3] 叶振宇.祛风补虚法治疗咳嗽变异型哮喘临床研究[J].中国中医急症,2011,26(5):689.
[4] 马风桐.咳嗽变异性哮喘中医治疗思路概况[J].上海中医药杂志,2012, 27(10):79.
[5] 宋超一.滋肾养肺止咳汤治疗慢性咳嗽38例[J].中国中医药现代远程教育,2013,11(13)：61.
[6] 张暮盈.止嗽散化裁治疗感冒后咳嗽63例[J].河南中医,2013,27(4):59.
[7] 舒晴 滋阴润肺针法治疗感染后咳嗽疗效观察[J].实用中医药,2013， 12(7):85.
[8] 谢民栋.滋阴清热法治疗咳嗽变异性哮喘随机对照研究[J].吉林中医药,2013，33(2)：154.
（收稿日期：2015-05-17）
