刘先鸿 栗 萍 毛石清
福建医科大学附属闽东医院肾内科 福建省福安市 355000
【摘 要】目的：分析血液透析（HD）联合血液透析滤过（HDF）治疗对维持性血液透析（MHD）患者焦虑、抑郁的影响。方法：随机选取宁德市闽东医院行规律HD 联合HDF 治疗的尿毒症患者62 例，采用HAMA 评分表，分别评估单纯HD 治疗3个月以上、HD 联合HDF 治疗6 个月以上时患者的焦虑、抑郁评分，分析联合HDF 治疗前后焦虑、抑郁症状的差异以及临床指标比较。结果：62 例患者HDF 治疗后焦虑、抑郁症状明显改善，P<0.05。结论：HD 联合HDF 治疗可改善焦虑、抑郁症状。
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关键词 血液透析滤过；焦虑；抑郁
血液透析（HD）是终末期肾病（ESRD）患者主要肾脏替代治疗方式，随着透析技术的不断改进及医保比例增加，维持性血液透析（MHD）患者寿命不断延长，随之而来的是尿毒症并发症不断增加，其中，心理疾病尤为突出，HD 患者焦虑、抑郁症状远高于健康人群[1]，是患者普遍存在的负面情绪[2]，改善患者焦虑、抑郁症状对提高患者生活质量有重要意义，本文旨在分析HD 联合HDF 治疗对MHD 患者焦虑、抑郁及临床指标的影响。
1 临床资料与方法
1.1 一般情况
随机选取宁德市闽东医院自2000 年1月至2015 年5 月行单纯HD 治疗3 个月以上后改为HD 联合HDF 治疗患者62 例，男性42 例，女性20 例；HD 治疗方案为：HD 4h/ 次，3 次/ 周；HD 联合HDF 治疗方案为：HD 4h/ 次，2 次/ 周，HD 4h/次，1 次/ 周。年龄在16~77 岁，平均年龄（46.23±16.70）岁；透析龄15~52 月，平均透析龄（32.13±12.87）月；其中原发病为慢性肾小球肾炎26 例，高血压肾病12 例，糖尿病肾病16 例，肾病综合症4 例，多囊肾2 例，痛风肾2 例。
1.2 研究方法
采用HAMA 焦虑、抑郁评分量表分别对入选对象在HD 治疗3 个月以上及HD联合HDF 治疗6 个月以上时焦虑、抑郁评分及临床指标观察。
1.3 焦虑、抑郁评分[3]
焦虑 采用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)，该量表包含14 个条目，所有项采用0-4 分的5 级评分法，各级标准为：0 分：无症状；1 分：轻；2 分：中等；3 分：重；4 分：极重。躯体性焦虑：7-13 项得分较高；精神性焦虑：1-6 和14 项得分较高。总分≥ 29 分，可能为严重焦虑；≥ 21 分，肯定有明显焦虑；≥ 14 分，肯定有焦虑；超过7 分，可能有焦虑；如小于7 分，没有焦虑症状。
抑郁 采用汉密尔顿抑郁量表(HAMA)，该量表包含17 个条目，所有项采用0-4 分的5 级评分法，各级标准为：0分：无症状；1 分：轻；2 分：中等；3 分：重；4 分：极重。总分>24 分，为严重抑郁；17~24 分，肯定有抑郁；7~17 分，可能有抑郁；小于7 分，没有抑郁症状。
1.4 统计方法
采用spss16.0 统计软件包，计量资料用 ±s 表示，组间比较采用独立样本t 检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
（1）联合HDF 治疗前后HAMA 焦虑评分在14 分以上的分别为26 例（41.94%）、20 例（32.26%）。HAMA 抑郁评分在17分以上的分别为20 例（32.26%）、16 例（25.81%）。联合HDF 治疗后焦虑、抑郁症状较治疗前均改善，t=2.161，P=0.035、t=2.362，P=0.021，均有统计学意义。
（2）联合HDF 治疗前后指标比较 （附表1）。
3 讨论
焦虑、抑郁症状是MHD 患者普遍存在的一种不良心理[4]，国内报道显示[5,6,7]血液透析患者焦虑、抑郁发病率高达20-50%，严重影响患者的生存质量及生存率，尤其在MHD 中年人患者更为突出[8]。我们随机选取宁德市闽东医院MHD 患者62例，HD 治疗3 个月以上，采用HAMA 焦虑、抑郁评分量表评估患者焦虑、抑郁症状，结果显示，焦虑患者26 例，占41.94%，抑郁患者20 例， 占32.26%， 可见我院MHD 患者焦虑、抑郁发生率高。其原因可能与患者对疾病的畏惧、对透析治疗本身的畏惧、经济负担、生理功能降低、社会关系变化、血管通路对仪表影响等有关，相关报道显示，患者在社会中被尊重、理解的情感体验及满意度较低可能为患者焦虑、抑郁的原因之一[9]。入选患者HD 联合HDF 治疗后，患者皮肤瘙痒及骨痛症状得到改善，与冉玉力[10] 等人报道一致。另外，联合HDF 治疗后患者焦虑、抑郁发病率分别为32.26%、25.81%，较前降低，与联合HDF 治疗前比较，症状明显改善，有统计学意义，P<0.05，其机制可能为HDF可通过弥散作用更彻底清除尿毒症毒素如血磷等以及对流作用清楚如PTH 等大中分子毒素，减少皮肤瘙痒、骨痛等并发症，而皮肤瘙痒及骨痛症状改善、生活质量提高可减轻患者身心痛苦，从而提高患者生活质量[11]，改善焦虑、抑郁症状。并且，HD 联合HDF 可有效减轻透析失衡综合症[12]，较好纠正患者贫血，改善发力等症状，从而减轻患者对透析的畏惧心理、提高患者自信心以及提高社会回归率，也可改善焦虑、抑郁症状。
因此，我们认为HD 联合HDF 治疗可有效改善患者身心状态，临床及时发现和评估患者焦虑、抑郁症状并干预治疗，对提高患者生活质量有重大意义。
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