摘要：目的 评价呼叫铃联合输液多组登记表在急诊输液室的应用效果。方法 2019年4月便利抽样法选取大连医科大学附属第一医院急诊输液室患者303例为研究对象，按照计算机数字随机分为改良组和对照组，各观察1周。改良组采用在输液椅扶手上安装一键式呼叫铃再联合输液多组登记表的方法共163例患者，对照组采用患者自主呼喊护士的传统方法共140例患者，比较两组患者问卷调查对护士的总满意率、护士为批量相当的输液患者更换输液袋时的往返次数、耗时和护士人力经济成本，以及2019年与2017年护士因应答延迟导致的远期护理服务效果不满状况。结果 改良组患者总满意度、每更换输液袋的往返次数、耗时以及护士人力经济成本与观察组相比，分别为[95.4%（156/163）VS 87.8%（123/140），χ2=40.40,P=0.000]、[（2±1）次VS（3±1）次，Z=7.598,P=0.000]、[（7.32±1.69）s VS （39.85±10.93）s,t=23.492,P=0.000]、[（135.52±0.51）元VS （247±2.36）元，t=347.721,P=0.000]，两组比较差异均具有统计学意义（P<0.05）；护士因应答延迟导致远期护理服务效果不满状况中的拔针延迟致回血过长、输液渗漏致疼痛延时、误拔针致重新穿刺、管路不通致患者焦虑、药液袋滴空致患者恐慌等分别为：[0.03%（12/46137）VS 0.16%（53/33101），χ2=42.211,P=0.000];[0.01%（6/46137）VS0.13%（44/33101），χ2=42.889,P=0.000];[0.00%（2/46137）VS 0.04%（12/33101），χ2=11.110,P=0.001];[0.02%（8/46137）VS0.08%（25/33101），χ2=15.660,P=0.000];[0.03%（12/46137）VS 0.09%（30/33101），χ2=15.175,P=0.000],2组比较差异均具有统计学意义（P <0.05）。结论 此方法能保证患者静脉输液安全，提高患者对护理服务的总满意率；优化护士工作流程，提高护士工作效率，降低护士工作强度，节省人力经济成本。
关键词：设备设计 呼叫铃 登记表 输注
急诊输液室是反映急诊护理工作的一个重要窗口，患者的就医感受直接影响医院的声誉，随着医学的发展与社会的进步，患者对于护理质量和治疗安全等方面提出更高的要求[1]，如果处理不好患者的迫切需求很容易会引起护患纠纷。尤其是在急诊输液室的输液高峰时段和突发批量应急输液时，护士工作负荷加重。由于输液诊室常常人满为患，环境嘈杂，护士需不断接诊行静脉输液操作，还要频繁巡视来回折返取药、配置、换液、拔针，同时处理患者的各种需求应答，短时间内要完成大量的治疗和护理工作，单凭科室力量即使采用柔性管理以及护士的弹性排班，人力资源还是略显不足[2]，甚至需要护理部临时调动人力资源才能解决急需。但往往难免因护士不能在第一时间应答患者需求导致拔针延迟使静脉回血过长、输液渗漏致疼痛延时、误拔针致重新穿刺、管路不通致焦虑、药液袋滴空致恐慌等服务不满状况。目前虽然国内有少数医院输液室安装了呼叫铃[1,3-4]，但仅凭单一模式还是存在一些弊端，若配备高端的呼叫移动系统，投资成本又太高。基于以上原因，我院急诊输液室在输液椅扶手上安装一键式呼叫铃，再联合输液多组登记表的改良方法，以提高患者静脉输液服务质量的满意度和护士工作效率，降低护士工作强度和节省人力经济成本，经临床实践2年多后，效果显着，报道如下。
表1 两组患者一般情况比较 下载原表
表1 两组患者一般情况比较
1 资料与方法
1.1 一般资料：
大连医科大学附属第一医院是三级甲等医院，金普院区急诊输液室共有30个输液椅位和3个平车位，参与研究共有7名在岗护士，年龄25～50(39.3±9.3）岁；工作年限11～32(20.12±10.62）年；主任护师1名；主管护师5名，护师1名。根据中联医院信息系统统计2019年的年输液量为46137人次，其中更换第二瓶起输液袋共20506袋。2019年4月便利抽样法选取急诊输液室患者303例为研究对象。按计算机数字随机分组法分为实验组和对照组，各观察1周时间。实验组：2019年4月1日-7日（第一周），采用输液椅扶手上安装一键式呼叫铃联合“输液多组登记表”的护理方法共163例患者；对照组：2019年4月15日-22日（第三周），采用传统方法患者自主呼喊护士的护理方法共140例患者。纳入标准：(1)每天8:00～12:00为观察时间。(2)具有2组以上输液袋且连续输液1～7 d的输液患者。(3)年龄：≥18周岁的成年患者。(4)知情同意的患者。排除标准：(1)不同意参与调研的患者。(2)连续输液大于7天以上的输液患者。(3)仅有1组输液袋的输液患者。两组患者年龄、性别、诊断等一般情况比较，差异均无统计学意义（均P>0.05），具有可比性，见表1。
1.2 方法
1.2.1 设计制作。
整体设备包括固定式接收主机及超薄飞碟单键呼叫铃共2部分组成，并联合自行设计的输液多组登记表配合使用，即可轻松完成对输液室每个患者在整个输液过程中输液量的动态掌控。采用广东省东莞市石龙纳众电子经营部生产的APE2600无线接收主机，主机具有远距离语音播报和无线显示数字功能；上海普会信息科技有限公司生产的“迅铃”品牌的无线呼叫器：超薄飞碟单键呼叫铃（APE700），将其呼叫铃固定安装在输液椅扶手上，再将接收主机固定安装在护士站的墙壁上即可使用，见图1。输液多组登记表是护士在静脉输液前记录有两组以上输液袋的患者座位号、姓名、输液组数的动态表，见表2。
1.2.2 操作流程方法。
图1 固定式接收主机及超薄飞碟单键呼叫器
图1 固定式接收主机及超薄飞碟单键呼叫器 下载原图
表2 输液多组登记表 下载原表
表2 输液多组登记表
(1)登记与告知：护士常规静脉输液穿刺后按照输液多组登记表，依序记录有两组以上输液袋的患者的座位号、姓名和输液组数。同时告知患者输液椅扶手上有圆盘呼叫铃按键，在输液过程中若更换液体、拔针以及在输液过程中有任何需求均可按铃呼叫护士。(2)铃声定位：当输液患者按下输液椅扶手上的呼叫铃，护士听到护士站接收主机的语音报号同时可视主机显示屏上的输液椅编号，均能准确定位到按铃患者所在输液椅的位置，见图2。(3)查阅输液多组登记表予处理：护士依据定位在登记表中查到该患者的座位号、姓名和输液组数信息时，立刻为其准备更换下一组输液袋，并在表中相应的组号打“√”；若输液组数信息显示剩最后一组输液袋，则打“√”后用横线删除该患者的所有登记信息，核对无误后携输液袋迅速赶到患者身边予以更换；若没有该患者相关信息，说明该患者仅有一组输液，则直接去拔针或了解患者其他需求即可。(4)统计工作量：护士下班前根据输液多组登记表，统计当班更换的所有第二瓶起输液袋总数，将其作为护士日工作量统计的一个参数。
图2 固定式接收主机和超薄飞碟单键呼叫器设备使用状态
图2 固定式接收主机和超薄飞碟单键呼叫器设备使用状态 下载原图
表3 两组患者护理服务总满意度比较[n(%)] 下载原表
表3 两组患者护理服务总满意度比较[n(%)]
表4 两组护士更换液体袋往返次数和耗时及人力经济成本比较 下载原表
表4 两组护士更换液体袋往返次数和耗时及人力经济成本比较
表5 两组患者静脉治疗相关不满事件发生率比较[n(%)] 下载原表
表5 两组患者静脉治疗相关不满事件发生率比较[n(%)]
1.3 观察指标：
(1)问卷调查。参照《患者满意度调查问卷》[5]评价两组患者对护士服务总满意率，总分100分，≥90分为很满意，80-89分为满意，70-79分为基本满意，<70分为不满意，共4个等级，总满意率为很满意和满意的患者总数占总例数的百分比[1]。(2)实地观察。观察护士为303名患者更换输液袋的往返次数和时间，连续7天在更换输液袋批量相当的情况下，由输液班的1名护士负责观察并记录，分别记录两组患者输液结束按铃或自主呼喊护士开始计时到更换输液袋结束的时间。比较两组护士更换输液袋路程往返次数和耗时[6]以及护士人力经济成本核算进行比较。(3)远期效果评价。根据中联医院信息系统统计调出2017年1月～12月和2019年1月～12月完成的静脉治疗量（2017年静脉治疗33101人次，其中更换第二组起以上输液袋9360袋；2019年静脉治疗46137人次，其中更换第二组起以上输液袋20506袋），统计分析因护士应答延迟导致远期护理服务效果情况中拔针延迟致回血过长、输液渗漏致疼痛延时、误拔针致重新穿刺、管路不通致焦虑、药液袋滴空致恐慌等服务不满状况。
1.4 统计学处理：
采用spss23.0统计软件进行数据分析，对比使用在输液椅扶手上安装一键式呼叫铃联合输液多组登记表的方法前后数据分析，计数资料采用χ2检验；符合正态分布的计量资料采用表示，采用两组相关样本t检验分析，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者对护士的总满意率比较：
改良组总满意率为95.4%明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
2.2 两组护士为患者更换液体袋路程往返次数和耗时及护士人力经济成本核算进行比较：
改良组护士更换输液袋的往返次数和耗时及护士人力经济成本明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.01），见表4。
2.3两组患者远期护理服务效果比较：
由于不同月份静脉治疗量差异较大，为了保证资料的可比性，本研究选择了2017年和2019年全年静脉治疗病例数。研究结果显示，改良后（2019年）因护士应答延迟导致远期护理服务效果中拔针延迟致回血过长、输液渗漏致疼痛延长、误拔针致重新穿刺、管路不通致焦虑、药液袋滴空致恐慌等服务不满状况，发生率较对照组（2017年）明显降低，差异有统计学意义（P<0.05），见表5。
3 讨论
3.1 保证患者静脉输液安全提高患者满意度：
静脉治疗作为一种安全、高效的给药途径，在住院患者中的使用率高达70%以上[7]，急诊输液室作为急诊输液患者的集中场所，是医院急救窗口的一部分。研究表明，护士对患者呼叫的反应速度会影响患者的就医满意度，因此呼叫系统在医院临床上被获得广泛应用[8]。呼叫铃是服务与被服务的一种媒介设备，是针对特定接收单位发送预设定信息的电子装置，是患者与护士之间沟通的重要途径[9]。我院急诊输液室在输液椅扶手上安装一键式呼叫铃与“输液多组登记表”的联合应用是一种“1+1>2”的组合。超薄飞碟单键呼叫铃（APE700），常用于咖啡厅、餐厅、网吧等服务用呼叫铃，将其应用在医院急诊输液室，优于病房使用的绳式呼叫铃，因避免了延长线过短，易导致患者有时无法自行够到或易拽坏电铃线的情况。此方法改善了传统急诊输液室患者人工自主呼喊护士，使护士变被动服务改主动服务，解决了患者因各种原因呼喊护士，而护士听不清或因工作量大来不及在第一时间内应答和处理患者的一般需求，导致患者出现对护理服务的不满。对照组输液时患者或家属往往一直盯着输液袋，患者是想睡不敢睡，家属是想走不敢走。给患者和家属带来很大的烦恼和精神负担[3]。此方法能降低患者和护士不断观察输液是否完成而形成的压力，减少护理失误和差错。改良组患者对护士服务总满意率高达95.4%，改良后从2019年远期护理服务效果中分析，因护士应答延迟导致的拔针延迟致回血过长、输液渗漏致疼痛延时、误拔针致重新穿刺、管路不通致焦虑、药液袋滴空致恐慌等服务不满状况，较2017年明显降低，差异有统计学意义（P<0.05）。此方法使输液室就诊秩序井然变得轻松，无论患者有何种需求，只要轻轻一键按下呼叫铃，护士就可通过铃声报号在第一时间通过“输液多组登记表”掌握到其相关信息，及时主动为患者提供帮助例如：换液和拔针、解决局部液体外渗、调整管路打折或头皮针位置、校准输液速度、为患者免费提供饮用水和塑料袋、了解病情变化及时与医师沟通，甚至发现病情突变的应急处理等。故此方法能为患者提供更优质快捷的静脉治疗护理服务。
3.2 过程中能随时呼叫护士处理各种问题，因此在每个编号后的输液
椅扶手上安装一键式呼叫铃，就可解决输液室患者和护士之间的通信问题。只要护士准确及时地在“输液多组登记表”上记录患者的相关信息（仅有1组液体的输液患者除外），就能使每个值班护士做到对每个患者的输液组数心中有数，铃响后能准确定位，远程即可掌控。我院自实施此项改革2年多来，从输液室调查中可以看出，造成呼叫铃使用的主要原因就是输液换袋和拔针与朱美丽的研究一致[9]。改良组护士根据铃声报号后查阅输液多组登记表，取药后直接更换输液袋，无须患者说明，护士即可主动及时准确地给予更换输液袋或拔针等处置。避免了传统方法每换一组输液袋要往返2次的频率，整个过程包括：护理人员从始发地到患者前了解换液需求后，返回治疗室核对并索取所需更换的液体袋，再到患者座位前更换输液袋记录结束时间，缩短了患者治疗和等待处置时间[10]。降低护士往返频率，整个过程可控性与操作性极强。改良组护士更换输液袋的折返次数和操作耗时与对照组相比，分别为[（2±1）次VS(3±1）次，Z=7.598,P=0.000]、[（7.32±1.69)s VS(39.85±10.93)s,t=23.492,P=0.000]均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。再者急诊输液室工作环境的合理布局，使护士能对整个输液室进行全方位无死角的视野观察，将集中输液台设在靠近治疗室出口的位置，还能缩短护理工作辐射半径，护士距离患者更近，对于呼叫铃的应答更快，能够在第一时间应答和处理患者的突发状况，做到快速响应及时救援。故此方法能优化护士工作流程，提高护士工作效率，减轻护士的工作强度。
3.3 节省人力经济成本：
采用专用的无线呼叫系统，不需要大量财力和尖端的技术即可实现，固定式接收主机及超薄飞碟单键呼叫铃的淘宝网单价分别为：1150元/台和52元/个。该设备具有无线传输、无需布线、小巧方便、控制灵活且不易脱落、投资少、成本低等特点。再从护士人力经济成本核算来看，又能节约医院用工成本。由于改良组护士平均每次更换输液袋可减少30 s，说明改良组在未增加患者负担基础上却减少了护理工时数。改良组护士人力经济成本与对照组相比[（135.52±0.51）元VS(247±2.36）元，t=347.721,P=0.000]，按本科室2019年静脉输液第二瓶起共换输液袋20506袋，以及从财务科获得我科输液室护士绩效每工时人力成本60元计算，使用改良方法可减少年换药时间约170.9小时，降低护士劳动力成本约10253元。
综上所述，此方法能提高静脉输液安全，提升患者就医感受，尤其是消除患者在无家属陪同输液时的后顾之忧。对于提高患者满意度，提升公立医院的公益性声望都有良好的促进作用[11]。故此方法设备简单，操作便捷、反馈良好，值得推广。然而新的系统需要与护士更好地相互磨合才能显示它更好的作用，例如：及时对呼叫铃设备出现的故障进行排查维修；对患者宣教如何正确使用呼叫铃，防止误碰铃；对有两组以上输液袋的输液患者要告知其及家属在输液中尽量不要随意更换输液座位，以免妨碍护士工作；对想睡觉的输液患者，提前告之输液结束时间，订好手机闹铃；尽量做到“设备零故障，护士零失误”。
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