摘要：本文设计了一种由远程会诊管理系统和远程医疗信息管理系统构成的远程医疗信息系统，并阐述了该系统中各模块的工作流程、基本结构及主要功能。
关键词：远程医疗；远程会诊；远程医疗信息管理；
作者简介：翟红，副主任技师。通讯作者邮箱
1概述
远程医学于1988年由美国人首先提出[1]，我国于1986年在广州远洋航运公司对远洋货轮船员急症患者进行的电报跨海会诊被认为是最早的远程医学活动[2]。远程医学历经近25年的发展，其应用领域正在逐步拓展，正以全新的服务模式和手段积极推动着医疗、科研和教学活动向数字化、可视化方向迈进，已成为现代化医疗服务中的一种医疗保健服务与继续医学教育的新模式[3-4]。从功能上讲，广义的远程医疗信息系统包括视频会议、资料传输、病历采集及远程会诊申请四部分；从系统上划分，远程医疗信息系统由远程会诊管理系统和远程医疗信息管理系统两部分组成。本文结合实际工作介绍对自行设计的医院远程医疗信息系统作一阐述。
2远程医疗信息系统的设计
2.1远程会诊管理系统
2.1.1会诊方式及流程
会诊主要通过采用交互式与非交互式两种形式进行，其业务由各会员医院组织专家完成。交互式会诊是指医学专家通过应用专业的视频会议系统与异地医学家及患者进行“面对面”的实时会诊；非交互式会诊是指医学专家通过阅读和研究远程传输的患者病历、检查资料、影像数据等资料，对异地患者进行的非实时会诊。这两种会诊方式的业务流程和工作流程相似，都分为提交申请、预审及分诊、安排会诊、进行会诊、上载报告5部分。本文以交互式会诊为例介绍远程会诊的业务流程与工作流程。业务流程，见图1；工作流程，见图2。
2.1.2会诊工作程序
(1)交互式会诊工作程序：(1)会诊信息管理系统提供一个会议记录器，把会议全过程以文件形式记录下来，与会者可以在会外通过实录回放功能对会议记录进行回放；(2)会诊信息管理系统提供会议控制功能，会议主持者可以通过其会议控制功能对任一与会者进行控制；(3)会诊信息管理系统提供视频会议资料同步功能，所有与会者在屏幕上都能看到此同步操作者屏幕上一样的文件画面；(4)会诊结束后专家手写诊断咨询报告，工作人员将其形成电子文档，同时核算会诊费用，在会诊结束后4h内将诊断咨询报告和会诊费用明细上载。
(2)非交互式会诊工作程序：(1)会员医院提交会诊预约和预约患者资料；(2)工作人员对收到的申请资料进行预审，预审合格，会诊管理系统将会诊申请转发给会诊中心，会诊中心根据申请安排会诊，会诊安排完毕，会诊管理系统将患者的预传资料提交给专家熟悉和审查，专家对资料的审查意见通过会诊管理系统及时向申请医院反馈；(3)会诊前，申请医院把专家需要的补充资料准备完毕，明确需要向专家咨询的主要问题。会诊专家就需要解决的问题进行缜密的思索，为患者做出一个满意会诊结论。
2.2远程医疗信息管理系统
远程医疗信息管理系统是用于远程医疗中心的管理系统，它包括专家信息管理、会诊信息管理、网络管理和控制界面及会员医院信息管理4个模块，其主要功能为：入网专家资格审定；网上转诊管理；远程医疗综合信息统计与管理；对视频会议进行的控制和管理；会诊协调解决会员医院与会诊中心间的会诊纠纷等。远程医疗信息管理系统结构框图，见图3。
2.2.1专家信息管理模块
远程医疗信息管理系统中的专家信息管理模块包括，基础信息管理、专家信息库和信息统计查询3部分。专家信息管理模块结构框图，见图4。
专家信息管理模块主要功能为：
(1)基础信息管理子模块：提供远程医疗服务的医生的信息。
(2)专家信息库：存储会诊专家相关的资料。
(3)信息统计查询子模块：提供信息统计分析和信息查询。
2.2.2会诊信息管理模块
远程医疗信息管理系统中的会诊信息管理模块包括，基础信息管理、信息处理、信息统计查询、会诊记录库和计费管理5部分。会诊信息管理模块结构结构框图，见图5。
会诊信息管理模块主要功能为：
(1)基础信息管理子模块：提供会诊患者的基础信息及会诊信息。
(2)信息处理子模块：提供将会诊需要内容形成各种报表、并可以将其打印和转换成其他输出格式，形成完整的患者情况跟踪机制。
(3)信息统计查询子模块：提供信息统计分析和信息查询。可对各种会诊病例进行回顾性分析，亦或采用数理统计模块，如判别分析、因子分析、回归分析等，提供简单查询、组合查询、模糊查询等多种查询方式。
(4)会诊记录库：提供患者信息的资料库，同医院专家库一样，也是服务器负责管理。
(5)计费管理子模块：提供根据整个远程会诊系统的实际运作情况，制定的一套合理的结算方法。
2.2.3网络管理和控制界面模块
远程医疗信息管理系统中网络管理和控制界面模块包括：权限控制、数据库安全、邮件处理、视频支持及会诊监控5部分。网络管理和控制界面模块结构框图，见图6。
网络管理和控制界面模块主要功能为：
(1)权限控制模块：用户按照重要性可以分为三个级别：会诊中心、会诊用户(各家医院)、病员和普通大众。根据不同级别用户权限管理系统将赋予这些用户不同的操作权限。
(2)数据库安全模块：提供对数据库数据资源的保护和受损害后的恢复。
(3)邮件处理模块：提供会诊系统预约等数据传送。
(4)视频支持模块：提供实现网络视频会议软件功能。
(5)会诊监控模块：负责对视频会议质量的实时监控，并协调多方会诊的技术问题。
2.2.4会员医院信息管理模块
远程医疗信息管理系统中会员医院信息管理模块包括：基础信息管理、会员医院管理及查询管理。会员医院信息管理模块结构框图，见图7。
会员医院信息管理模块主要功能为：
(1)基础信息管理子模块：提供各会员医院登陆服务器的密码验证系统。
(2)会员医院信息库：存储会员医院的资料。
(3)信息查询子模块：提供简单查询、组合查询、模糊查询等多种查询方式。
3结语
远程医疗信息管理系统不仅可实现对各级远程会诊中心的信息管理，而且它借助跨学科、跨领域的高新科技，有力推动着远程医学的普及和应用，使远程医学逐步由医院走入家庭、走入个人，医生可以随时随地对患者进行远程会诊。建立基于网络的虚拟医院，使医疗服务与民众的生活尤其是边远山区人民的生活紧密相联，是远程医学这种新兴的医疗服务模式公益性的有效体现，不难预见远程医疗是本世纪最有发展的一门科学，它已成为医学界未来发展的热点之一，有着极为广阔的发展应用前景[5-7]。
