柳建美
（赤峰市医院，内蒙古 赤峰 024000）
摘 要：目的：对美盐敷料用于感染伤口的换药效果进行分析.方法：选取伤口感染患者70例作为实验对象，随即均匀分为两组，实验组采用美盐敷料进行换药，对照组采用0.5%碘伏纱布引流条，对比两组换药次数、伤口愈合时间、渗液量、首次更换敷料疼痛程度以及疗效.结果：实验组在换药次数和伤口愈合时间、渗液量、首次更换敷料疼痛程度上优势更为显著，实验组治疗有效率为97.1%，对照组治疗有效率为85.7%.结论：将美盐敷料用于伤口的处理，其换药效果更为显著，值得临床推广.
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关键词 ：美盐敷料；碘伏；感染伤口；换药效果
中图分类号：R472 文献标识码：A 文章编号：1673-260X（2015）03-0029-02
一般来说，人体皮肤受损或者手术后伤口处理不当，使得局部皮肤组织遭受细菌侵袭，就会引发伤口感染，而伤口感染往往是影响伤口正常愈合的一个极为重要的因素.若伤口出现感染后未得到及时的处理，或者处理不当，轻则会阻碍伤口新肉芽的生长，使得伤口愈合延迟，重则出现细菌毒素吸收，导致受细菌入侵的面积不断扩大，引发全身性症状，使得患者病程大大延长[1].在这样的情况下，患者不仅需要承受更大的生理和心理上的痛苦，还要面临更大的经济负担.因此，做好伤口处理工作具有重要的意义.临床上传统的伤口换药方法是碘伏湿敷，但是此方法在换药时对患者造成的疼痛较大，并且伤口也不容易愈合，效果不明显.相对来说，美盐敷料在处理伤口感染方面的优势更为显著.本次实验以美盐敷料为研究对象，分析其相较于常规敷料的优势之处，现将具体实验结果作如下报道.
1 资料与方法
1.1 一般资料
本次研究从我院门诊换药室2012年6月-2013年6月之间收治的伤口感染患者中随机挑选70例作为实验对象，所有患者均符合外科伤口感染的诊断标准，伤口面积在2cm*1cm-5cm*7cm之间.根据原发疾病分类，其中包括12例外伤感染患者，16例浅表化脓性感染患者，9例乳腺感染患者，7例剖宫产术后感染患者，11例急性化脓性阑尾炎阑尾切除手术后感染患者，9例腹股沟斜疝术后感染患者，6例肾结石术后感染患者.排除患有糖尿病、冠心病、高血压等影响伤口愈合型疾病和免疫系统疾病的患者，并排除特殊伤口感染如结核杆菌感染患者以及接受过免疫制剂、放化疗治疗、营养不良的患者.将70例患者按照随机分配的原则均匀分为两组，实验组和对照组各35例.实验组中包括男性患者19例，女性患者16例，年龄在16-76岁之间，平均年龄（54.3±3.7）岁.对照组中包括男性患者18例，女性患者17例，年龄在15-79岁之间，平均年龄（55.2±3.6）岁.对两组患者的年龄、性别、原发疾病类型等临床一般资料进行比较，结果未显示出显著性差异，P＞0.05，具有可比性和统计学意义.
1.2 处理方法
1.2.1 实验组患者处理方法
首先采用5%的碘伏对伤口部位以及周围的皮肤进行消毒，对碘过敏的患者可选择采用75%的酒精消毒，消毒面积大小应与外敷料面积一致.然后采用生理盐水清洗伤口，将炎性分泌物和出现坏死的肌肉组织彻底清除干净，必要时可先用已消毒的剪刀将坏死的组织剪掉，然后用生理盐水清洗伤口及周边的皮肤，直至清洗范围呈洁净状态后再采用无菌纱布将伤口及周围水分擦干.完成清理工作后可将折叠成条形或片状的美盐敷料平铺于伤口的创面上，窦道或腔隙伤口处可塞入条形美盐敷料，以无菌干纱布及胶布固定，根据患者伤口位置及活动程度，适当选择绷带进行包扎处理[2].当患者伤口处感染情况得到完全控制，伤处新生肉芽颜色正常，渗液及伤口分泌物较少或基本没有，伤口周围皮肤无红肿、温度上升等异常症状，患者体温、血象趋向正常时，以生理盐水纱布替代美盐敷料覆盖于患者伤口表面，用无菌干纱布和胶布固定，伤口愈合后拆除.换药的频率可根据患者伤口渗出液量、气味、分泌物颜色以及患者反应来确定，换药期间嘱咐患者尽量多摄入维生素和微量元素，忌食辛辣刺激性食物，尽量避免过量、剧烈的运动，以免影响伤口愈合速度，敷料浸湿或出现脱落时应及时更换.
1.2.2 对照组患者处理方法
对照组患者前期伤口清理方法与实验组相同，完成伤口清理工作后，在伤口处填入0.5%碘伏纱布引流条，采用无菌纱布覆盖于伤口表面，再用胶布固定，根据患者伤口部位和活动程度选择绷带进行包扎.患者的伤口进入增生期，感染症状基本消失，临床表现趋向正常时，可采用生理盐水纱布替代0.5%碘伏纱布引流条覆盖于患者伤口处，后期处理方法和实验组相同.
1.3 观察指标
观察患者疗效、首次更换辅料疼痛程度、换药次数、愈合所需时间和渗出液量.渗出液量以换药时敷料上浸湿面积的大小为基本标准，24小时渗出量不超过5ml为少量，24小时渗出量在5-10ml之间为中量，24小时渗出量超出10ml为大量.疼痛程度根据WHO疼痛程度标准进行判断，0级：患者无疼痛感或疼痛感较轻，表情无异常；1级：患者有轻微疼痛感，但尚可忍受，表情正常；2级：患者疼痛感明显，但可忍受，有细微咬牙或呻吟动作；3级：患者疼痛感剧烈，无法忍受，表情痛苦.根据疼痛评判标准对患者首次进行敷料更换时的疼痛程度进行评估[3].
1.4 疗效判断标准
在患者接受伤口感染治疗三周后对其疗效进行判断，将疗效分为以下几个标准：痊愈：新生肉芽组织填充伤口处，伤处创面完全愈合，临床症状完全消失；显效：新生肉芽组织填充伤口处，伤处创面愈合一般以上，但未完全愈合，未出现炎性分泌物，患者疼痛感得到显著改善；有效：患者伤口可见部分新生肉芽组织，伤口炎性分泌物减少，仍有轻度炎症，创面直径愈合三分之一以上，但未满一半，疼痛感减轻；无效：患者治疗前后伤口处炎性症状无任何变化，甚至炎症范围进一步扩大，疼痛感较强[4].
1.5 统计学方法
收集上述两组患者的相关数据，并进行分类汇总，采用统计学软件spss19.0对患者的数据进行统计分析，计数资料采用率（%）表示，组间比较结果采用X2检验，计量资料采用平均值±标准差（x±s）表示，组间比较结果采用T值检验，当P＜0.05时，表示两组间比较差异显著，具有统计学意义.
2 结果
实验组渗液少量患者清创期有8例，肉芽生长期有5例，修复期4例；中量患者清创期有22例，肉芽期5例；大量患者清创期有5例，肉芽期3例.对照组渗液少量患者清创期有4例，肉芽生长期有5例，修复期11例；中量患者清创期有23例，肉芽期14例，修复期4例；大量患者清创期有9例，肉芽期5例.对两组患者首次更换敷料时的疼痛程度进行比较，实验组0级25例，1级9例，2级1例；对照组0级8例，1级21例，2级5例,3级1例.从两组的换药次数和伤口愈合时间来看，实验组优势更为显著，见表1，实验组治疗有效率为97.1%，对照组治疗有效率为85.7%，见表2.
3 讨论
一般来说，伤口遭受细菌感染后，其细胞的代谢功能会变弱，局部供血受阻，导致伤口创面的愈合时间延长，影响患者的身体恢复.伤口的愈合效果受换药方法的影响较大，在传统的换药方法中一般采用的是碘伏湿敷，虽然能有效消灭伤口病菌，并起到改善局部循环的作用，在伤口感染的控制上具有一定效果，但是此种方法不能对伤口创面的修复起到促进作用，伤口愈合较为缓慢[5].并且，采用碘伏湿敷时，敷料与创面之间粘连得较为紧密，沙头容易残留在伤口内，换药时需撕扯敷料，对患者造成的疼痛较大.另外，若伤口的有机物渗出液和血性液较多，则碘伏的生物活性会显著下降，抵抗细菌感染和引流的效果会随之下降，在这种环境下，伤口的耐药菌株数量会显著增加，并会导致一定变态反应的出现，严重影响伤口的正常愈合.
美盐敷料主要由吸收性聚酯纤维和氯化钠组成，其中28%氯化钠成分可以对伤口的渗液起到强有力的吸收作用，引流效果较好，并且可以有效避免敷料与伤口之间发生粘连，吸附细菌的能力较强，可以有效缓解肉芽水肿[6].另外，利用美盐敷料给患者换药，其操作简便，无裁剪碎屑物，用于伤口渗液吸收后不会残留于伤口内，大大降低了引发再次感染的几率，有效提高了炎症期伤口的净化程度，有利于伤口的快速愈合.因此，在本次实验中，实验组患者使用美盐敷料后，其渗液量、伤口愈合时间、疼痛程度、换药次数结果都优于对照组.实验组有效率达97.1%，高于对照组的85.7%.在使用美盐敷料的过程中，应注意配合机械清创，将伤口处的坏死组织及时清除，破坏细菌感染繁殖的温床，减少细菌毒素的吸收，有助于提高感染控制效果，促进伤口的快速愈合、恢复.
综上所述，将美盐敷料用于伤口的处理，其换药效果更为显著，值得临床推广.
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参考文献：
〔1〕朱秋平,张薇.美盐敷料用于感染性伤口换药[J].护理学杂志,2010,25(22):61-62.
〔2〕余勤.美盐敷料用于感染伤口的换药效果分析[J].昆明医科大学学报,2012,33(10):163-165.
〔3〕赖孝兰.美盐敷料用于感染性伤口换药的效果[J].当代护士（学术版）,2013,5(3):127-128.
〔4〕董慧丽.应用美盐敷料对口引流在四肢挤压伤伴伤口感染的疗效观察[J].中华现代护理杂志,2010,16(9):1095-1096.
〔5〕杨晓伊.一例糖尿病肢体挤压伤伴伤口感染的护理体会[J].内蒙古中医药,2013,32(32):165-166.
〔6〕陈燕,王春玲,杜雪燕等.美盐、美诺佳联合康复新液对感染伴坏死组织创面中的疗效观察[J].中国急救复苏与灾害医学杂志,2014,9(8):771-773.
