周晓清 吴金平
doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.01.010
血液灌流（HP）是通过吸附原理将血液中的有害物质清除。连续静脉－静脉血液滤过(CVVH)是采用对流方式清除体内中小分子溶质及炎症介质，并能纠正酸碱紊乱，溶质清除率高。HP串连CVVH发挥两者的优势，增加体内各种毒素的清除率，纠正患者体内存在的电解质紊乱和酸碱失衡，提高中毒患者的抢救成功率。我科应用HP串连CVVH治疗中毒患者，效果满意，现将方法报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料选取2011年10月～2013年7月我科收治的中毒患者70例为研究对象，随机分成试验组和对照组。对照组36例，男16例，女20例。年龄25～68岁，平均40.80岁。26例为有机磷农药中毒，4例为磷化铝中毒，2例为百草枯中毒，3例为地西泮中毒，1例为心得安中毒。患者入院时21例昏迷，15例神志模糊。试验组34例，男14例，女20例。年龄25～70岁，平均41.70岁。25例为有机磷农药中毒，3例为磷化铝中毒，2例为百草枯中毒，1例为地西泮中毒，3例
作者单位：225300泰州市江苏省泰州市人民医院
周晓清：女，本科，主管护师
为心得安中毒。患者入院时20例昏迷，14例神志模糊。
1.2方法两组患者均予右颈内静脉或股静脉留置双腔导管。对照组单独行HP治疗，试验组给予HP串连CVVH治疗。
1.2.1对照组健帆HA 230型血液灌流器连接灌流管道于健帆血液灌流机，安装好管道并循机。首先用5%葡萄糖500 ml，以100 ml/min的速度循机，等渗糖与活性炭结合后可增加其黏附性，提高活性炭对毒素的吸附。然后用含肝素25 U/ml的生理盐水速度以100 ml/min循机5 min，之后肝素减至4 U/ml，液体速度以100 ml/min循机30 min，与患者双腔静脉连接，灌流时间约2~2.5 h。
1.2.2试验组将AV 600 s血滤器、百特血滤管路连接于Edwards血滤机上，健帆HA230灌流器串连在AV 600 s血滤器与血滤管路接口处的动脉端，选择CVVH模式循机，低分子肝素抗凝，凝血功能差者采用无肝素抗凝。循机检测通过后连接双腔静脉管，HP 2~2.5 h，随后撤去灌流器继续行血液滤过12~15 h，置换液流量2～4 L/h，血流量设定为150～250 ml/min，持续血压心电监护并于治疗结束后检测患者动脉血气、血电解质、肝肾功能等。两组中毒患者都是在中毒后6 h行HP治疗或者HP串连CVVH治疗。
1.3评价标准比较两组的治疗效果。采用急性生理与慢性健康评估测评分（APACHEII）评分系统，APACHEII是一种较好的疾病严重度分类系统，总分值为0～71分，分值越高病死率越高。
1.4统计学处理采用PEMS 3.1统计软件，计量资料采用两独立样本的t检验，等级资料采用Wilcoxon秩和检验，检验水准α=0.05。
2结果
2.1两组患者治疗效果比较（表1）
2.2两组患者生化指标及APACHEII评分情况生化指标包括平均动脉压(MAP)、氧合指数(PaO2/FiO2)、乳酸（Lac）、二氧化碳结合力(CO2CP)、肌酐(CR)、尿素氮(BUN)、丙氨酸转氨酶(ALT)、总胆红素(T-BIL)、胆碱酯酶（CHE）、C反应蛋白（CRP）。见表2。
3讨论
药物中毒病情重，危害大，抢救治疗不及时往往危及生命。毒物可引起全身多个组织器官的损伤。早期清除毒性药物可以阻止药物的继续作用，从而促进脏器功能的恢复。如何尽快促进毒物从体内排除仍是治疗的主要方式。
研究表明，CVVH具有持续清除水溶性毒素(包括一些炎症介质及细胞因子)，改善免疫细胞及内皮细胞功能，调节及恢复免疫内稳态的作用。HP因其大孔的高分子聚合树脂及活性炭均具有强大的吸附作用，故对于一些分子量大、脂溶性以及脂蛋白结合率高的药物及毒物中毒，可以吸附进入血液中的药物，从而防止药物继续引起脏器损伤［1-4］。而某些炎性介质及氧化物质在脏器功能损伤中起着重要的作用,HP对这些物质的清除较差，加用CVVH后，使其与HP串连应用，将两者的优势结合，不仅可以持续清除毒素，避免了因HP治疗时间短，引起药物或毒物浓度反跳、病情反复的缺点［5-7］，缩短患者住院时间、脏器功能恢复时间。
通过HP串连CVVH治疗中毒患者，患者平均动脉压、氧合指数、乳酸、血肌酐、尿素氮、丙氨酸转氨酶、总胆红素、胆碱酯酶均明显改善。炎症反应指标（C反应蛋白）也降低，APACHEII评分也改善，治疗效果明显高于单纯行HP治疗的对照组患者。
综上所述，HP串连CVVH治疗时，能有效改善中毒患者的基本生命体征及脏器功能，进一步改善危重症患者的APACHEII评分，提高了生存率，降低死亡率，具有广泛的临床应用前景。
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参考文献
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（收稿日期：2013-08-19）
（本文编辑 冯晓倩）
