文／北京军区总医院主任医师 张 禹 图片提供／小超
消化性溃疡（又称胃十二指肠溃疡）临床上多见，人们也比较熟悉，而应激性溃疡知道的人就少多了。因此有必要谈谈应激性溃疡是怎么回事，以提醒广大读者不要把它和消化性溃疡混为一谈，甚或造成误诊误治。
应激性溃疡又称急性应激性黏膜病变(ASML),是某些严重疾病或因素导致上消化道的凶险并发症。本并发症一旦发生，不仅能加重原发病变，而且本身造
成的出血也很严重，故常提示预后不良。
应激性溃疡的病因
应激性溃疡的病因很多，概括起来主要有以下几种情况：①大手术后；②烧伤后；③头颅疾病和头颅创伤；④严重感染、中毒、尿毒症与代谢性疾病，如败血症、安眠药中毒、糖尿病昏迷等；⑤缺氧、呼吸衰竭、肺心病、重症肺炎等；⑥骨折；⑦药物中毒，以应用皮质类固醇、阿司匹林、消炎痛、保泰松、布洛芬、四环素、扑热息痛不当（过量）最多见；⑥休克，包括感染性休克、失血性休克、过敏性休克以及脱水性休克等。
发生应激性溃疡的机理
应激性溃疡因病因不同发病机理亦异。
因某些疾病导致胃黏膜屏障破坏正常的胃黏膜屏障，是指氢离子和钠离子处于平衡状态，从而保护胃黏膜不受损害。当某些疾病或因素产生了强烈应激刺激，破坏了这种氢一钠平衡时，就可发生本症。
休克引起缺血、缺氧因缺血、缺氧和弥漫性毛细血管凝血(DIC)，可削弱黏膜的抵抗力，使胃黏膜被胃酸腐蚀，而引起应激性溃疡。
烧伤导致血管痉挛严重烧伤可致食管和胃黏膜血管痉挛，供血供氧量减少，破坏胃黏膜屏障。
胃肠大手术后胆汁反流因肠麻痹可引起胆汁反流，使胃黏膜屏障遭到破坏。
颅脑病变胃酸分泌过多颅脑病变可对大脑造成强烈的刺激，这种刺激作用于下丘脑，通过神经和体液途径，使肾上腺皮质激素和胃酸分泌大量增加，从而导致应激性溃疡发生。应激性溃疡好发部位和病理特点
应激性溃疡主要发生在胃，其次发生在十二指肠和食管。发生应激性溃疡后，其病理特征为胃、十二指肠和食管黏膜毛细血管充血或出血，胃黏膜糜烂和浅表性溃疡形成。但由此形成的糜烂和浅表溃疡易愈合。患者往往幽门螺杆菌(HP)阴性。这些病理特点都是与慢性消化性溃疡鉴别的要点。
应激性溃疡的临床表现
应激性溃疡的主要临床表现有：①上消化道大出血：表现为呕血和（或）便血突然发生，无任何先兆，既往无溃疡病史，出血停止后隔数日可再次出血，出血量可多可少。笔者曾遇到一例出血多达1600毫升的患者，就诊时已经处于休克状态。②其他症状：有不同程度的上腹部痛、恶心、呕吐、腹部不适等。应激性溃疡的诊断
应激性溃疡的诊断依据主要是：①既往无溃疡病或引起消化系统出血的疾病，突发大出血，不能用其他疾病解释。②有引起应激性溃疡的上述病因中的一种或多种，患者处于严重的应激状态。③内镜检查：可见胃、十二指肠和食管浅表广泛弥漫性出血；病变多表浅，深达肌层者少见。应激性溃疡的治疗
应激性溃疡的治疗主要包括：
1.内科治疗①H。受体拮抗剂：如西咪替丁、雷尼替丁等内服。②质子泵抑制剂：如奥美拉唑（洛赛克）、兰索拉唑和泮托拉唑钠等内服。③胃黏膜保护剂：可选用硫糖铝、米索前列醇、麦子林-S、甘珀酸钠、欣洛维、思密达、胶体果胶铋和喜克溃等。
2．内镜治疗包括出血局部喷洒止血药、注射止血药、高频电凝止血、激光止血、微波止血和热凝止血等。
3．选择性造影在出血部位灌注止血药物，以达止血目的。
4．外科治疗可选用迷走神经切断加幽门成形术、迷走神经切断加胃切除术和胃阻断术等。应激性溃疡的预防措施
应激性溃疡引起的大出血死亡率很高(50%以上)，且可使原发病加重，故预防其发生十分重要。主要措施有：
1．积极治疗原发病因应激性溃疡是某种疾病的并发症，故积极治疗原发病使病情减轻或痊愈可避免其发生，即使发生也易于止血。
2．制酸抑酸和保护胃黏膜药物的应用当有可能发生应激性溃疡的疾病或因素存在时，在未发生应激性溃疡前，服用H。受体拮抗剂、质子泵抑制剂和胃黏膜保护剂，可预防本病的发生。
3．止呕灵的应用应用中枢神经调节剂——止呕灵，对颅脑疾病引起的溃疡有预防作用。
4．维生素A的应用维生素A有增强胃黏膜的再生和保护作用，较大剂量注射维生素A，能预防应激性溃疡的发生。
5．五肽胃泌素和表皮生长因子的应用上述两药对胃黏膜有保护作用，是预防应激性溃疡较理想的药物。
