王加凤 顾志娥
摘要目的：探讨终端掌控电脑在防控给药错误中的应用效果。方法：自2013年7~12月全院临床护理单元及输液室采用终端掌控电脑（PDA）对给药各环节（核对、加药、执行及结束）进行扫描确认，并与未实施PDA前2013年1~6月给药临界错误和给药错误发生情况进行比较。结果：应用PDA后，有效地控制了给药临界差错向用药错误的演变，给药错误例数由2013年1~6月的8例下降至7~12月的1例，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：PDA的应用防控给药错误的发生，有效提高了临床护理质量，并推进医院信息化建设的进程，值得临床应用与推广。
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关键词 终端掌控电脑；给药错误；效果
doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.10.072
Application of PDA on the wrong drug in the prevention and control
WANG Jia-feng,GU Zhi-e
(Yangzhou Subei People′s Hospital,Yangzhou225001)
AbstractObjective：To discuss the effect of PDA used in prevention and conrol wrong drug.
Methods:From July 2013-December 2013,the 37 clinical nursing unit and transfusion room with PDA to give medicine each link (check,dosing,execution and end)scan confirmed compared the effect with January-June 2013.
Results:After the application of PDA,the effective control of the evolution of drug critical error to medication errors,medication error cases from 8 patients in the first half of 2013 dropped to 1 cases in the second half of 2013,and the comparison between the two groups was statistically difference (P＜0.05).
Conclusion:The application of PDA can effectively improve the quality of clinical nursing,prevention and control of occurrence of medication errors,and promote the development of hospital information construction process,it is worthy of clinical application and promotion.
Key wordsPersonal digital assistant；Medication errors；Effect
药物治疗是临床护理工作的重要内容，在给药过程中存在着多个环节，任何一个环节出错都有可能导致给药差错的发生［1］。据美国药典会报道，用药差错发生率以给药为最高，大多由于违反治疗原则和规定所致［2］。国内研究［3］结果显示，给药错误的用药流程中给药环节所占比例最高，为69.70％，其次为转录，占16.36％，药物配置占8.49％，医嘱开立占5.45％。随着医院信息化建设的快速发展，终端掌控电脑(personal digital assistant，PDA)应用于临床护理，实现了新技术有效服务于临床护理实际工作，避免了反复转抄带来的差错及反复查对中的错误操作，防止了医嘱的漏执行等情况，减少了护理差错及护理治疗纠纷问题，提高了护理工作的安全性。我院在临床护理单元及输液室通过PDA进行核对扫描给药，明显防控了给药错误的发生。现报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料2013年7月起，PDA在临床37个护理单元及输液室的全面应用，医院根据各护理单元收治病人数及给药治疗量，配备足够数量体积轻薄、操作简便的PDA，配发给护士随身携带，进行日常护理操作。调查2013年7~12月PDA使用后38 988例患者中给药错误发生情况，并与2013年1~6月38 512例患者中发生给药错误情况进行比较。
1.2方法采用PDA对给药各环节（核对、加药、执行及结束）进行扫描确认，具体方法如下：
1.2.1使用PDA识别患者身份患者办理入院手续时打印以住院号编码的条形码腕带，佩带于患者腕部作为识别患者身份的方式。
1.2.2采用条形码给药系统医师开具用药医嘱后，通过斑马条码标签打印机自动打印出各种类型的药物标签，如静脉输液、静脉注射、皮下注射、肌内注射、雾化吸入等。
1.2.3使用PDA扫码确认给药流程病区或药房根据医嘱信息打印药物标签，通过PDA扫码进行医嘱核对及加药后确认。给药前，护士首先使用PDA对电子腕带进行扫描，识别患者及其用药信息，再扫描药品上的条形码，应用软件会将药物信息与患者电子记录上的信息进行比较，若用药信息正确，PDA会显示出“与患者信息符合”的字样，反之则会立刻发出嘀嘀的警报声，提示“扫描错误”，阻止错误操作进一步执行。护士按PDA屏幕上给出的确认信息或警报用药，核对该患者是否应在当时按医嘱的种类、剂量使用药品。
1.2.4医嘱的查询和提醒通过PDA可查询当前班次已执行和未执行的全部医嘱。未执行的医嘱，系统会集中清晰地显示在未执行医嘱栏内，进行动态提醒，防止医嘱漏执行情况的发生。
1.3评价标准
1.3.1临界差错临界差错是指任何未造成危害的差错，但其继续发生很有可能带来不良后果［4］。2013年1月起，我院实行非惩罚性主动报告护理安全（不良）事件制度，护理人员通过办公自动化（OA）系统积极上报给药过程中存在的护理风险。
1.3.2给药错误给药错误指患者实际接受的药物与医嘱之间存在的任何差异［5］，不包括医嘱错误。给药错误发生例数来自各临床护理单元及输液室从OA系统中上报的护理不良事件。
1.4统计学处理采用spss 13.0软件进行分析，计数资料的比较采用χ2检验。检验水准α=0.05。
2结果（表1）
3讨论
3.1有效地防控给药错误的发生长期以来护理人员在进行医疗信息核对、执行医嘱等临床工作时都采用传统口头核对、手工抄写等方式，这种模式存在一定的安全隐患和弊端。相关研究也表明，护士在给药前再次进行双人核对能有效减少给药错误的发生［6］。然而，在实际临床护理工作中，由于护理人力资源缺乏、晚夜间护士单独值班等因素，使双人核对流于形式。2013年，我院推进信息化建设，启用终端PDA对所有的药物治疗（静脉、注射用药及雾化吸入等）采取了条形码识别技术，根据医嘱信息自动打印出带有二维条码的专用标签贴，标签贴上有患者的姓名、性别、住院号、药物名称、剂量和方法等相关信息，系统扫描仪遵循4步骤（核对→加药→执行→结束）将患者药物标签上的条形码与患者腕带标识条形码扫描进行匹配，如未报警，表明正确的药物执行到正确的患者身上，如两者信息有误，系统将立即报警。“防呆”技术的应用，规避了护理人员在转抄、配药、核对等重复机械劳动中可能出现的人为差错，结果显示，PDA应用前后给药临界差错及给药错误比较差异有统计学意义（P<0.05），有效地控制了给药临界差错向用药错误的演变。PDA核对扫描是在护士经过三查七对后再次对患者进行的五正确核对，即正确的对象、正确的药物、正确的剂量、正确的时间、正确的方法与途径，进一步保证了每个护理服务细节［7］，在源头上提升了安全管理质量。
3.2为医疗纠纷提供客观的依据以前输液执行单保存时间短，口服药及注射药执行后无记录，一旦患者有疑问或发生医疗纠纷，查询困难或无法查证，使得医护人员处于被动状态。基于医院信息系统（HIS）的安全机制，PDA在给药治疗中能准确、实时、完整地记录给药医嘱核对、加药、执行及结束用药的时间和操作人，并且永久保存医嘱执行记录，为医疗纠纷提供了客观的依据。
给患者进行药物治疗，是护士工作的主要内容，而药物治疗过程中，有很多的环节，任何一个环节疏忽，都会发生给药错误。PDA是现有的HIS在床旁工作的一个手持终端执行系统，它以HIS为支撑平台，以手持设备(PDA)为硬件平台，以无线局域网网络技术为网络平台，充分利用HIS的数据资源，实现了HIS向病房的扩展和延伸［8-9］，对护理人员执行医嘱的全过程进行跟踪，保证了护理工作的安全性，减少了药物误用情况的发生，避免了护理差错［10］，值得临床应用与推广。
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参考文献
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（收稿日期：2014-03-08）
（本文编辑陈景景）
