欧庆样
中南大学湘雅二医院，湖南长沙 410000
[摘要] 目的 探讨腹腔镜子宫切除术对患者卵巢血流动力学的影响。方法 选取该院妇产科门诊收治的行子宫切除术90例患者，随机分为行腹腔镜子宫切除术的观察组45例，和同期采取开腹手术行子宫切除的对照组45例，分别于术前、术后3、6个月观察两组卵巢间质动脉血流动力学指标（搏动指数、阻力指数、动脉流速峰值、收缩期/舒张末期血流）及血清激素指标变化。 结果 术前两组在卵巢间质动脉卵巢间质动脉PI、RI、Vmax和Vmin等指标方面差异无统计学意义（P＞0.05），但在术后3个月和6个月，观察组上述指标均高于对照组（P＜0.05）），且呈现先降后升规律，对比差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组在术后3个月血清E2略微下降，FSH水平小幅度上升；对照组趋势与观察组相似，对比差异无统计学意义（P＞0.05）。术后6个月，观察组E2、FSH变化差异与术前比较差异有统计学意义（P＜0.05），对照组E2水平较术前明显下降，FSH较术前显著升高，变化幅度较观察组同期对比差异有统计学意义（P＜0.05）。 结论 腹腔镜子宫切除术对患者卵巢血流动力学影响要小于开腹手术，因此对卵巢及机体其他器官功能影响程度更小。
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关键词 腹腔镜子宫切除术；卵巢血流动力学；影响
[中图分类号] R71[文献标识码] A[文章编号] 1674-074２（２０１4）07（a）－０039-02
[作者简介] 欧庆样（1974-），女，湖南宜章人，本科，副主任医师，研究方向：妇产科。
腹腔镜手术属微创手术，术后恢复快，且炎性反应少，因此临床上广受年轻患者欢迎。不过选择无论何种术式，均会对患者卵巢功能造成不利影响[1]。目前关于不同子宫切除术式对卵巢功能的影响研究报道较少，该研究就腹腔镜子宫切除术对患者卵巢血流动力学影响进行了探讨，现分析2010年4月—2012年4月间该院收治的行子宫切除术90例患者临床资料，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取该院收治的90例行子宫切除术患者，其中年龄42～56岁，平均（41.2+2.8）岁；病程1个月~32年，平均（8.5+2.3）个月。疾病类型：子宫肌瘤57例，其他33例。随机分为观察组45例和对照组45例，观察组行腹腔镜子宫切除术，对照组采取采取开腹切除术。经检查全部患者均无其他影响卵巢功能及卵巢基质血流的因素存在。
1.2方法
对照组45例患者开腹全切除子宫，依照常规步骤操作；观察组45例患者采用腹腔镜微创手术切除子宫，采取四孔法基本步骤进行操作。卵巢血流动力学检测方法如下：取一侧子宫动脉及卵巢动脉进行测量，子宫动脉卵巢支测定位置在子宫角与卵巢之间卵巢固有韧带处；卵巢动脉测定位置在骨盆漏斗韧带处，夹角60°以内。频谱测定搏动指数（PI）、阻力指数（RI）、收缩期最大血流速（Vmax）、舒张末期血流速（Vmin）等血流动力学参数。另外，2组均于术后3、6个月抽血测定雌二醇（E2）、卵泡生成激素（FSH）、黄体生成激素（LH）、孕酮（P）等血清激素指标。
1.3观察指标
①两组患者术前、术后3、6个月卵巢间质动脉血流动力学指标，包括搏动指数（PI）、阻力指数（RI）、收缩期最大血流速（Vmax）、舒张末期血流速（Vmin）等；②血清激素指标（E2、FSH、LH、P）水平。
1.4统计方法
采用spss15.0软件包进行数据统计分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验。
2结果
2.1两组术前和术后3、6个月卵巢间质动脉血流动力学指标比较
结果术前，两组在卵巢间质动脉PI、RI、Vmax和Vmin等指标方面差异无统计学意义（P＞0.05），但在术后3个月和6个月，观察组上述指标均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），且呈现先降后升趋势，提示腹腔镜切除术对患者卵巢血供影响较小。见表1。
2.2两组术前和术后3、6个月血清激素指标E2、FSH水平比较
结果观察组在术后3个月血清E2略微下降，FSH水平小幅度上升；对照组趋势与观察组相似，对比差异无统计学意义（P＞0.05）。术后6个月，观察组E2、FSH变化术前比较差异有统计学意义（P＜0.05），对照组E2水平较术前明显下降，FSH较术前显著升高，变化幅度较观察组同期对比差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。
3讨论
较开腹手术行子宫切除，腹腔镜手术因创伤小、恢复快等优点在临床普遍应用，效果基本得到肯定，不过此类研究多集中于应用价值层面，而关于手术过程中对卵巢组织及机体其他系统的影响研究尚少[2]。目前国内外有研究显示[3]，涉及腹腔的手术会对卵巢造成程度不一的影响，跟踪观察来看主要是导致多种激素分泌受影响，而这些激素对维持女性特征起着重要的基础作用。从这个角度上说，手术对病灶的切除并不能作为评估其疗效的唯一指标，还应将手术对卵巢血流动力学、性激素水平等的影响纳入到临床整体疗效评估中[3]。
从解剖学上看，卵巢是由卵巢动脉和子宫动脉卵巢支双重血液供应的器官，依据两支血管吻合及血液供应分配区域可大致分为四种解剖类型，其中主要类型表现为子宫动脉卵巢支与卵巢动脉主干在卵巢门附近吻合，二支动脉几乎以等量的血液供应给卵巢。由于卵巢与子宫同属于生殖系统器官，子宫动脉提供或支撑着卵巢部分血供，当行子宫全切或子宫次全切时，势必将切断子宫动脉卵巢支，从而阻断子宫动脉来源的卵巢血液供应。当卵巢血供受影响时，影像学检查多显示为血供水平明显低于健康卵巢；而血供转为正常时，病变状态亦随之改善。因此，病变卵巢的血流情况可作为评估术后卵巢功能的有效指标[3]。
临床一些研究认为，腹腔镜下行子宫切除与开腹全切术对卵巢血流动力学的影响二者差异无统计学意义，不过多数研究倾向于两种术式对卵巢的影响存有差异，认为腹腔镜手术对卵巢功能、血流动力学等指标的影响要小于开腹手术，对患者周边器官功能术后恢复更有利，这与邱君君，刘曼华，张忠新等人的研究结果一样[4]。该研究中，就腹腔镜子宫切除术与开腹全切术对患者卵巢血流动力学的影响进行观察，结果两组与术前比较，术后3个月、6个月卵巢间质动脉PI、RI、Vmax和Vmin等指标均出现下降趋势，但观察组呈现出先降后升的趋势，分析原因可能是手术切除子宫直接阻断子宫动脉来源的卵巢血液供应，血供首先会表现出一定幅度地降低，但大幅下降变化或暗示开腹全切对卵巢不利影响过大，超出了可接受范围；而先降后升，说明子宫病灶有效切除后血供状况有恢复趋势，卵巢功能转好[5]。从表1来看观察组恢复速度要快于对照组，手术前后起伏相对更小，提示手术对卵巢血供不良影响小，这一结果也证明了腹腔镜手术的微创优势，对卵巢功能及机体其他器官影响相对更小。另外，研究发现，血清激素变化，尤其是E2、FSH变化能直接反映卵巢功能状况。国外多数文献[7]支持子宫切除对卵巢功能有影响，因为子宫动脉参与卵巢血供，因此子宫切除将阻断来自子宫动脉的血供，并影响卵巢的静脉回流，这与李新梅等人的研究结果一样[6]。此外，子宫切除对卵巢功能的影响，子宫本身的内分泌功能也是必须考虑因素。子宫分泌的抑制素具有FSH升高作用，于绝经前切除子宫，等于消除了子宫分泌抑制素，允许FSH水平上升。从该组显示来看，两组患者术后血清E2、FSH均发生变化，其中E2随着时间的延长持续走低，FSH则持续升高，或提示子宫切除在加速患者卵巢功能衰退，并随着时间的延长趋势愈加明显[7]。不过进一步观察发现，腹腔镜切除术的观察组术后6个月E2、FSH变化幅度明显小于开腹手术的对照组，说明腹腔镜术对患者卵巢功能受损程度影响较开腹手术要轻；部分保留了下丘脑-垂体-卵巢轴的靶器官，对内分泌系统影响较小[8]。另外，腹腔镜微创处理对卵巢组织损伤小，这对维持卵巢血液循环和内分泌功能起到良好的作用[9]。
综上所述，腹腔镜手术切除子宫对患者卵巢功能和血流动力学影响小相对小，对促进基质血流改善较快，建议临床首选腹腔镜切除术，以减轻对卵巢本身及其他器官的不利影响。
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参考文献
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[4]邱君君，刘曼华，张忠新，等.经阴遭彩色多普勒超声检测卵巢内膜样囊肿患者卵巢间质血流改变的临床价值[J].复旦学报：医学版，2010，37（6）：704-709．
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[8]王红丽.腹腔镜全子宫切除术与开腹全子宫切除术的临床价值分析[J].中国现代医生，2013，51（10）：38-39，42.
[9]赵艳红.腹腔镜与开腹子宫切除术的疗效比较及对卵巢功能的影响研究[J].世界最新医学信息文摘：电子版，2013（13）：129-130.
（收稿日期：2014-03-27）
