李慧颖
吉林省人民医院血液风湿科，吉林长春 130021
[摘要]目的 探讨弥漫性结缔组织病合并甲状腺功能异常患者的临床治疗效果，为临床治疗提供依据。方法 选取2010年10月—2014年8月收治的具有弥漫性结缔组织病合并甲状腺功能异常患者192例，随机分为对照组和治疗组各96例，对照组应用醋酸泼尼松片治疗，治疗组在应用醋酸泼尼松片治疗的基础上，联合甲状腺片或丙硫氧嘧啶治疗，进行疗效比较观察。结果 治疗组 甲状腺机能减退和甲状腺机能亢进患者 FT3：（5.24±2.26）；FT（4：20.64±10.33）；对照组 甲状腺机能减退患者 FT3：（4.15±2.67）；FT4：（17.22±8.51）；甲状腺机能亢进患者 FT3：（5.83±2.47）；FT4：（23.26±9.54）。结论 因此，根据患者的病情而选择合适的治疗方式，不仅可以有效地恢复FT3和FT4水平，而且可以明显地提高治疗效果，值得临床推广。
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关键词 ]弥漫性结缔组织病；甲状腺功能异常；临床疗效观察
[中图分类号]R4[文献标识码]A [文章编号]1674-0742（2015）03（c）-0093-02
96 Cases of Clinical Curative Effect Observation to Diffuse Connective Tissue Disease Merged Thyroid Dysfunction
LI Huiying
Jilin Provincial People’s Hospital Department of rheumatism Jilin Changchun blood，Jilin 130021，China
[Abstracts] Objective To explore diffuse connective tissue disease clinical therapeutic effects of patients with thyroid dysfunction， provide the basis for clinical treatment. Methods Selection with diffuse connective tissue disease with thyroid dysfunction 192 patients in our hospital from 2010 October to 2014 August were randomly divided into control group and treatment group， the control group used prednisone acetate tablets treatment， the treatment group used prednisone acetate tablets， thyroid or propylthiouracil， compared the curative effect observation. Results The treatment group patients with hypothyroidism and hyperthyroidism FT3：（5.24±2.26）；FT4：（20.64±10.33）；The control group patients with hypothyroidism FT3：（4.15±2.67）；FT4：（17.22±8.51）；hyperthyroidism FT3：5.83±2.47；FT4：（23.26±9.54）. Conclusion According to the patient choose the right means of treatment， not only can effectively restore free T3 （FT3） and free T4 （FT4） levels， but also can significantly improve the treatment effect， worth clinical promotion.
[Key words]Diffuse connective tissue disease ；The abnormal thyroid function ；Clinical curative effect observation
[作者简介]李慧颖（1978.3-），女，吉林白城人，硕士学历，副主任医师，研究方向：风湿免疫疾病基础与临床治疗。
弥漫性结缔组织病主要是指疏松结缔组织具有粘液样水肿和纤维蛋白样变性的病理变化的疾病。结缔组织病的具体病因不是很明确，但是临床上普遍认为它与免疫、遗传和病毒感染等相关联，属于多因性疾病[1]。甲状腺功能异常主要包括甲状腺机能减退和甲状腺功能亢进两方面，其中甲状腺机能减退主要是指生物效应不足或者甲状腺激素合成分泌过少导致的内分泌疾病，依起根据疾病发生的不同年龄阶段，可以分为以下三种类型：①在胎儿或新生儿时期出现功能减退，称为呆小症；②在性发育前儿童时期出现功能减退属于幼年型；③在成年时期出现功能减退属于成年型，严重时会出现粘液性水肿[2]。因此，弥漫性结缔组织病合并甲状腺功能异常要给予高度重视，该院选取2010年10月—2014年8月收治的92例患者为研究对象，就治疗弥漫性结缔组织病合并甲状腺功能异常收到了较好的疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
2010年10月—2014年8月该院收治的具有弥漫性结缔组织病合并甲状腺功能异常的患者192例，随机分为两组，其中对照组96例，男67例，女29例，年龄29~69岁，平均年龄49岁；治疗组96例，男69例，女27例，年龄28~70岁，平均年龄49岁。其中有116例甲状腺机能减退，76例甲状腺机能亢进。两组在年龄、性别和病情等方面差异无统计学意义，具有可比性。
1.2治疗方法
1.2.1 对照组 所有患者单纯地给予醋酸泼尼松片进行治疗。醋酸泼尼松片采用天津药业集团新郑股份有限公司的产品，国药准字H41021039。醋酸泼尼松片是片剂，采用口服给药，剂量为5mg/片，40~60 mg/d，具体剂量根据病情而定，并且患者在病情稳定后可以考虑酌情减量，但不能突然停药。
1.2.2 治疗组 治疗组患者除了单纯地给予醋酸泼尼松片进行治疗之外，联合甲状腺片或丙硫氧嘧啶进行治疗。根据患者不同的甲状腺异常情况，使用合适的对症药物。甲状腺片应用于甲状腺机能减退的患者，而丙硫氧嘧啶应用于甲状腺机能亢进的患者。甲状腺片采用济南维尔康生化制药有限公司的产品，国药准字H37022178。甲状腺片为片剂，易于口服，每天的剂量根据服用时间而定，具体情况如下：最开始的剂量为10~20 mg/d，逐步增加剂量至维持剂量为40~120 mg/d，特殊患者的剂量为160 mg/d。丙硫氧嘧采用上海信谊药厂有限公司的产品，国药准字H19983194。丙硫氧嘧为片剂，易于口服，初始剂量可以根据病情的轻重而定，一般的剂量为300 mg/d，最大剂量为600毫克，当病情得到控制后要逐渐减量，可以维持50~150 mg/d，具体情况视病情而定。醋酸泼尼松片的使用剂量与对照组一致。
1. 3 观察指标
所有弥漫性结缔组织病合并甲状腺功能异常患者在采血的早晨空腹，采血时间最好在6：00—8：00。游离T3（FT3）和游离T4（FT4）均采用化学发光免疫分析法（ECLIA） 进行测定，使用西门子 Advia Centaur 化学发光仪的测定仪器[3-6]。
1.4统计方法
两组计数数据进行结果比较，c2检验，观察ET3和FT4和测定结果，见表1。以P<0.05，说明有差异有统计学意义。
2 结果
3讨论
弥漫性结缔组织病以纤维蛋白样变性为病理基础、以疏松结缔组织粘液样水肿的一组疾病。早期认为主要是胶原纤维发生纤维蛋白样变性所致，故称为弥漫性胶原病或胶原血管病，目前，病因并不是很清楚，一般认为与免疫、遗传及病毒感染等有一定关系。弥漫性结缔组织病是一类以多脏器、多系统受累为主的自身免疫性疾病[7-8]。最早记载的结缔组织病被称之为胶原血管病或者弥漫性胶原病，主要原因是胶原纤维出现了纤维蛋白样变性的现象，但是随着医学水平的不断发展，发现病变除了胶原纤维，还有粘液样水肿，因此，才将其更名为结缔组织病。结缔组织病主要包含类风湿性关节炎、结节性多动脉炎、红斑狼疮、硬皮病、皮肌炎、韦格纳氏肉芽肿、巨细胞动脉炎和干燥综合征等疾病。甲状腺功能异常主要包括甲状腺机能减退和甲状腺功能亢进两方面，属于常见的内分泌系统疾病，其发病机制主要与免疫有关。有报道指出，弥漫性结缔组织病与甲状腺功能异常均属于自身免疫性疾病范畴，这两种疾病会使患者体内出现多种甲状腺抗体，同时T细胞和B细胞的功能出现异常，而导致甲状腺功能受到损害[9]。醋酸泼尼松片是糖皮质激素，在药理剂量下，具有抗炎、免疫抑制、抗休克和抗毒等药理作用；甲状腺激素主要是通过诱导新生蛋白质的合成；丙硫氧嘧啶主要有抑制甲状腺激素合成的同时抑制外周组织的T4转化为T3。结果表明，治疗组在治疗弥漫性结缔组织病合并甲状腺功能异常的患者后，其游离FT3和FT4明显趋于正常水平，而对照组患者中甲状腺机能减退者的游离FT3和FT4偏低，甲状腺机能亢进者的FT3和FT4偏高。通过检测FT3和FT4，能够迅速准确地观察出药物的临床疗效，经查相关资料[10]，该方法治疗弥漫性结缔组织病合并甲状腺功能异常的疾病与国内其他报道水平相一致。因此，应用糖皮质激素类药物醋酸泼尼松片治疗的基础上，联合甲状腺片或丙硫氧嘧啶治疗治疗，不仅可以降低药物依赖性，而且可以明显地提高治疗效果，FT3和FT4水平趋于正常，值得临床推广。
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（收稿日期：2014-12-27）
