孙振波
山东省烟台市海港医院影像科，山东烟台 264000
[摘要] 目的 比较无症状志愿者腰椎间与腰椎管内椎间MRI的影像学特征，为临床提供诊断标准。方法 对75例年龄20~70岁的无症状志愿者进行腰椎及腰椎管MRI检查，由两名有经验的放射科医师对每位志愿者的MRI影像资料进行分析，记录腰椎间盘及腰椎管的表现。 结果 75例无症状志愿者中椎间盘退变54例（75%），椎间盘膨出38例（50%），椎盘突出21例（28%），椎间盘脱出1例（1.3%）,椎间盘纤维环出现HIZ 9例（12%），椎间盘髓核游离以及神经根受压者未发现。发生椎间盘退变在30岁以上常见，腰间盘膨出在50岁以上较常见。腰椎管25例发生黄韧带肥厚、18例小关节肥大内聚、13例椎板增厚。结论 无症状人群中MRI发现椎间盘退变、膨出、突出和腰椎管黄韧带肥厚，大小关节肥大增厚，椎板增厚较为常见，因而是腰腿痛患者致痛的主要原因。
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关键词 磁共振成像；腰椎间盘；腰椎管
[中图分类号] R541.4[文献标识码] A[文章编号] 1674-074２（２０１4）04（a）－０195-02
腰椎间盘突出症与腰椎管狭窄症，均是导致腰痛或腰腿痛的常见病。腰椎间盘突出是纤维环破裂后髓核突出压迫神经根造成以腰腿痛为主要表现的疾病。腰椎管狭窄症是指腰椎内神经根管、侧隐窝或椎问孔因骨性或纤维性增生、移位导致一个或多个平面管腔狭窄，压迫马尾、神经根或血管产生临床症状的综合征，具有症状多、体征少是疾病特点[1]。二者既有区别又有联系，其共同点是均有间盘退变、突出或膨出。腰间盘突出的后果也会导致腰椎管容积空间减少。不同点是：退变性腰椎管狭窄不单纯是间盘改变，而且还有韧带、关节突等其他结构的退变、老化等病理变化，最终导致容纳马尾神经和神经根的腰椎管空间狭窄而致神经受压出现症状，腰椎管狭窄多为多个阶段的狭窄，它的病程一般较腰间盘突出症为长。腰间盘突出症好发于青壮年，在临床上主要表现腰腿痛，腿疼以放射性疼痛为主；而腰椎管狭窄症多发生于中老年，典型表现是间歇性跛行。目前有多种影像检查方法如CT、MRT等可检出椎间盘及腰椎管病变。该研究就2012年8月—2013年5月间该院收治的72例无症状志愿者进行腰椎间和腰椎管MRI检查，旨在分析其腰椎间盘和腰椎管的改变及临床意义。报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
72例无症状患者，男45例，女30例，年龄20~70岁，平均45岁。所有志愿者均无明显的腰腿痛、神经性跛行、坐骨神经痛等临床症状。无持续性（>24 h）腰骶部不适。
1.2 影像学检查
MRI检查：GE1.5T超导磁共振机仪。腰椎间和腰椎管采用不同的扫描参数，扫描腰椎区域诊断指标：腰椎间盘突出（采用T1WI 、T2WI腰椎矢状位以及T2WI腰椎盘水平横断位成像）分类指标椎间盘退变、膨出、突出、脱出、游离以及椎间盘与神经根的关系；腰椎管（行下腰段L3/4、L4/5及L5/S1水平MRI扫描）包括硬膜囊和椎管面积，矢状位椎管径矢、韧带间径）。
1.3 影像学分析
MRI检查后，经2名放射科医师共同诊断，记录每一个志愿者腰椎盘和腰椎管的表现。根据Milette[2]诊断标准异常腰异常椎间盘进行分类（椎间盘退变、椎间盘膨出、椎间盘突出、椎间盘脱出、椎间盘髓核游离），按文献[3]选取测量指标和方法（矢状位椎管径矢、硬膜囊面积、椎管面积、韧带间径）。
1.4统计方法
所有数据采用统计学软件spss 17.0进行分析，计量资料用平均值±标准差（x±s）表示，95％界限值。两组椎管测量指标之间的差异应用t检验。
2结果
2.1腰椎间MRI检查结果
75名无症状志愿者中发现腰椎盘突出21例（28%），椎间盘退变54例（75%），椎间盘膨出38例（50%），椎间盘脱出1例（1.3%）,椎间盘纤维环出现HIZ 9例（12%），椎间盘髓核游离以及神经根受压者未发现。不同年龄组椎间盘异常发生率不同，发生椎间盘退变在30岁以上常见，29岁以下较少见；腰间盘膨出在50岁以上较常见,另外，L4/5、L5/S1是发生腰椎间盘突出的主要部位。见表1。
2.2腰椎管MRI检查
75例志愿者中有25例发生黄韧带肥厚、18例小关节肥大内聚、13例椎板增厚，21例椎间盘突出，膨出38例，结果见表2。研究还从腰椎管的MRI测量出发，一般从五个方面分析如矢状经、椎管横径、关节间径、椎管面积、恻隐窝宽度。其标准为椎管径矢平均值约16~17 mm,下限11.5 mm；椎管面积平均值210~240 mm2，下限145 mm2；关节间径：L1约15（9~24）mm、L 约18（9~27）mm、L5约24（9~29）mm。75例志愿者各项指标测量值在不同年龄组和不同性别之间统计学上差异有统计学意义(P>0.05)，所以各指标测量值男女之间合并计算。在不同椎间盘水平，椎管径矢和韧带间径两两比较差异有统计学意义(P<0.01)，前者自上而下逐渐变窄，后者自上而下逐渐增宽。在面积测量方面，不同测量平面硬膜囊和椎管面积值者在L5～S1椎间盘水平差异有统计学意义(P<0.01)，L3～4与L4～5椎间盘水平间差异无统计学意义(P>0.05)。测量结果见表3，表4。
3讨论
腰痛通常患者带来极大困扰，医治腰痛对临床医生来说是极具挑战性的工作，其最大的困难之一是做出准确诊断[4,5]。
腰椎间盘由中心半液态的髓核、同心环绕它的强韧的结缔组织和纤维软骨环构成。在日常生活劳动中，腰椎间盘始终承受不均匀的压力，不断地被挤压和牵拉，易发生慢性劳损与变性，丧失弹性与韧性，组织变得脆弱，稍受外力就可能引起腰椎间纤维环破裂，致使髓核从破裂口脱出，压迫附近的神经根，引起腰痛腿痛。根据研究文献研究[6]，无症状腰椎间盘突出原因有四点，包括腰椎管代偿空间的作用；受累神经根动脉供血相对丰富的代偿作用；神经根受累的逃逸和弹性延长机制；神经根解剖特点。腰椎间盘突出MRI征象主要包括：腰椎间隙的高度变化；髓核信号的减低；间盘形态的变化，如膨出、突出；脱垂于下一椎体的后上及硬膜囊；神经根袖受压情况；纤维环信号的变化；外层纤维环后方高信号带等[7]。无症状腰椎盘突出无症虽然不是病，但与腰椎间盘突出症密切相关，前者是后者的亚疾病人群。
腰椎管是由骨与纤维软组织围成的复杂管道结构。腰椎管狭窄按临床症状和狭窄部位分为中央型腰椎管狭窄（马尾间歇性跛型），神经根管型腰椎管狭窄（坐骨神经病变）、混合型腰椎管狭窄（即有神经根受压，又有马尾神经根受压）。腰椎管狭窄常见原因包括退行性（最为常见）、先天性、医源性、外伤性、感染性疾病、肿瘤、软骨疾病等[8]。退行性腰椎管狭窄症影像学上可见黄韧带肥厚、小关节肥大内聚、椎板增厚，椎间盘膨出或突出，终板后缘骨[9]。对于腰椎管诊断主要采用MRT以及CT，神经根受压与椎间孔狭窄征象是腰椎管狭窄MRI特有观测指标[10]。但是MRI对于腰椎管测量指标没有统一的正常值标准。本研究通过测量矢状位椎管径矢、硬膜囊面积、椎管面积、韧带间径，与临床上常用标准比较，间接判断腰椎管是否有病变。
MRT图像清晰，立体感强，可清楚地显示狭窄的部位、范围、狭窄的严重程度，已经成为评价腰椎管狭窄的重要方法之一。采用MRT研究无症状成人腰椎间和腰椎管影像学特征，对于临床诊断，意义重大。
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参考文献
[1]贝政平,何继永,杨骏.外科疾病诊断标准[M].2版.北京：科学出版社,2007:344-345.
[2]Milette PC.Classification, diagnostic imaging,and imaging characterization of a lumbar herniated disk[J].Radiol Clin North Am,2000,38:1267.
[3]张大伟,牛广明,张建功.成人腰椎管MRI几何测量的定量研究[J].内蒙古医学院学报,2007,29(3):172-175.
[4]彭宝淦.椎间盘源性腰痛[J].颈腰痛杂志,2009,30(3):265—269.
[5]周跃,李长青.椎间盘源性腰痛髓核成形术[J].中国介入影像与治疗学,2005,2(6):8-11．
[6]鲁玉来,亓建洪.无症状腰椎间盘突出的原因及临床意义[J].中国矫形外科杂志,2013,21(7):637-638.
[7]王涛,赵复来,邵克.不同影像学方法对腰椎间盘突出症评估的应用价值[J].中国临床康复,2005,9(14):52.
[8]Binder DK,Schmidt MH，Weinstein PR．Lumbar spinal stenosis[J]．Semin Neurol，2002,22(2):157-165.
[9]寇福心,孙长太.退行性腰椎管狭窄症的治疗进展[J].中医脊柱脊髓杂志,2013,23(8):756-758.
[10]杜晓东,牛广明,韩晓东.腰椎管狭窄磁共振的现状与进展[J].内蒙古医学院学报，2008,30(3):209-211.
（收稿日期：2013-12-28）
