李 明
开封美宝烧伤创疡空分医院药剂科，河南开封 475000
[摘要] 目的 了解尼莫地平治疗脑震荡的临床效果及不良反应。方法 对我院2012年3月—2014年3月收治的脑震荡患者进行抽样，选取84例患者随机分成两组，对照组予以基础治疗，实验组在对照组治疗的基础上予以尼莫地平进行治疗，观察两组患者的临床治疗效果。结果 在总有效率上，实验组（95.24％）明显高于对照组（69.05％），差异具有显著统计学意义（P＜0.05）；在脑血管痉挛期，实验组BA、MCA依次为（48.25±8.34）、（88.74±8.75），对照组依次为（61.23±6.98）、（110.01±8.91），差异具有显著统计学意义（P＜0.05）；于脑血流恢复期，实验组BA、MCA依次为（49.23±4.37）、（77.38±6.95），对照组分别为（52.34±4.56）、（82.22±5.46），差异具有显著统计学意义（P＜0.05）；在不良反应发生率上，实验组明显低于对照组，差异具有显著统计学意义（P＜0.05）。结论 尼莫地平治疗脑震荡临床效果颇佳，脑震荡后遗症发生率低，值得临床广泛推广与应用。
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关键词 ] 尼莫地平；脑震荡；临床效果；不良反应
[中图分类号] R94 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）08（b）-0067-02
[作者简介] 李明（1969-），男，河南省开封市，主管药师，副院长，本科，研究方向：医院药学，药剂，药物分析。
诸多临床实践证实，钙通道阻滞剂对缺血性脑损具有一定的缓解作用，对调节缺血性脑损伤预后具有举足轻重的作用。而尼莫地平注射液属于钙通道阻抗剂，侵入脑组织后可发挥抗脑缺氧功效，在血管痉挛性或蛛网膜下腔出血疾病治疗中得到了广泛应用[1]。本文主要对我院2012年3月—2014年3月收治的84例脑震荡患者的临床资料进行回顾性分析，旨在探究尼莫地平在脑震荡治疗中的应用价值，相关报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组选择我院于2012年3月—2014年3月收治的脑震荡84例为研究对象，均经活检组织病理学检查确诊，排除骨折、脑外伤史、精神病史、高血脂、糖尿病、高血压等患者。采用完全随机数字表法，将这84例脑震荡患者随机分成两组进行对比观察，每组42例，其中实验组男性占有22例，女性有20例，年龄（17~67）岁，平均年龄在(41.05±6.34)岁之间；受伤至入院检查时间（3~24） h，平均为（10.67±3.08） h；致伤原因：道路交通伤20例，坠落伤12例，打击伤6例，其他4例。对照组男性占有26例，女性有16例，年龄（16~66）岁，平均年龄在(40.95±6.12)岁之间；受伤至入院检查时间（2~22） h，平均为（9.56±3.02） h；致伤原因：道路交通伤18例，坠落伤13例，打击伤5例，其他6例。两组患者年龄、性别、致伤原因等一般资料对比差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。
1.2 一般方法
对照组予以基础治疗，予以镇痛、安神、休息、调节自主神经功能等基础措施，消除患者畏惧心理。实验组在对照组治疗基础上予以尼莫地平（生产厂家：天津市中央药业有限公司；批准文号：国药准字H10910040；规格：20 mg×50片）治疗，60 mg/次，3次/d，持续治疗7 d后，调整剂量至40 mg。两组患者均连续治疗2周后观察临床治疗效果。
1.3 观察指标
①临床治疗效果判定标准：参照《临床疾病诊断依据治愈好转标准》，评估两组患者临床疗效，治愈：自觉症状全部消失，学习与工作能力恢复正常；显效：自觉症状显著减轻，但情绪波动或劳累时伴有不适症状；好转：自觉症状稍微减少，但伴有头痛等症状，对正常学习与工作稍有影响；无效：以上临床指标均无明显变化甚至加重；②以基底动脉(BA)、大脑中动脉(MCA)为依据，基于把握3D-TCD频谱特征的基础上将脑震荡脑血流划分为三期，即脑血流低灌扩张期、脑血管痉挛期及脑血流恢复期，观察脑血流平均峰流速度(Vm)变化状况；③观察两组患者临床不良反应发生状况。
1.4 统计学方法
应用spss 16.0统计学软件对上述资料进行数据分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，进行t检验，计数资料进行χ2检验，P＜0.05时为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者临床治疗效果对比分析
经过一段时间的精心护理后，所取得的成果比较满意。实验组总有效率为95.24％，对照组总有效率为69.05％，实验组总有效率明显高于对照组，差异具有显著统计学意义（P＜0.05），如表1所示。
2.2 两组患者脑血流平均峰流速度变化状况对比分析
与对照组比较，实验组脑血流低灌扩张期BA、MCA无明显变化（P＞0.05），脑血管痉挛期及脑血流恢复期BA、MCA明显下降（P＜0.05），详见表2。
2.3 两组患者不良反应发生状况对比分析
与对照组比较，实验组头痛、呕吐、头昏、恶心发生率明显下降，差异具有显著统计学意义（P＜0.05），详见表3。
3 讨论
脑震荡作为临床上的一种常见颅脑损伤，据相关调查资料显示，其发生率高，伤后死亡病例相对较少，病理改变尚未完全清晰，病理学研究复杂。近年来，伴随着检测技术的不断发展，尤其是3D-TCD等技术在临床应用普及，诸多研究者证实脑震荡伤后易出现脑血管痉挛病理改变[2]。针对脑震荡转归情况而言，主要取决于两个因素：①损伤程度；②是否出现继发性脑损害。立足于病理角度，观察是否出现脑血液循环障碍或脑血管痉挛[3]。当头部遭受暴力作用后，易刺激脑脊液，对第四脑室形成冲击作用，导致脑细胞与神经纤维联系破坏，诱发脑休克。于伤后，易诱发意识障碍，扩张脑血管，释放大量内皮细胞舒张因子等，刺激脑循环，加重脑缺血缺氧程度，诱发脑血管痉挛[4]。经由3D-TCD频谱提示血管收缩峰流相对较高，表明脑内呈缺氧、缺血状态[5]。
刘军等学者经研究发现，采用尼莫地平治疗脑震荡1周后总有效率可达80％左右，2周后可达97％左右；而常规治疗1周后总有效率为67％左右，2周后达74％左右，充分表明尼莫地平治疗脑震荡临床疗效优于常规治疗[6-7]。而本文研究结果显示，实验组总有效率（95.24％）明显高于对照组（69.05％），充分证实尼莫地平在脑震荡治疗中具有重要的应用价值。尼莫地平属于一种二氢吡啶钙通道拮抗剂，脂溶性颇佳，易穿透血脑屏障，可选择性阻滞细胞膜钙通道，预防钙离子侵入血管平滑肌细胞，同时可控制细胞内贮存钙离子释放，维护其正常生理功能，确保血管收缩正常，从而减轻脑组织缺氧、缺血程度[8-10]。本文研究发现，于脑血管痉挛期，与对照组比较，实验组脑血流平均峰流速度下降，表明尼莫地平对脑血管痉挛具有解除作用，可避免脑血流速度过度上升。而实验组不良反应发生状况明显优于对照组，究其根源，尼莫地平可阻滞血管平滑肌细胞上ET受体与内皮素的结合，降低血管平滑肌细胞蓄积，并减少氧自由基生成，缓解脑组织损伤，改善预后不良[11-13]。由此可见，尼莫地平对脑震荡具有组织修复与预防功能。
综上所述，尼莫地平治疗脑震荡具有良好的临床疗效，安全系数高、不良反应少，值得临床进一步推广与使用。
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（收稿日期：2014-05-15）
