朱丽娟
云南省临沧市人民医院内分泌血液科，云南临沧 677000
[摘要] 目的 探讨2型糖尿病合并动脉粥样硬化的临床治疗中应用诺和龙进行治疗的疗效。方法 选取80例2型糖尿病合并动脉粥样硬化病人作为研究对象，对80例病人随机分为观察组与对照组，给予对照组应用格列吡嗪进行治疗，给予观察组应用诺和龙进行治疗，经过不同的治疗后，对两组病人的各项指标（包含空腹血糖值、餐后血糖值、糖化血红蛋白、白细胞介素-6、颈动脉内膜中层厚度、超敏C反应蛋白等）进行对比。结果 经过治疗后，观察组hs-CRP为（4.91±0.40）mg/L，IL-6为（16.80±1.99）mg/L，CIMT为（1.00±0.05）mm，FGB为（6.81±0.33）mmol/L，PBG为（8.75±0.57）mmol/L，HbA1C为（6.88±0.36）％。对照组hs-CRP为（5.63±0.51）mg/L，IL-6为(18.00±2.43)mg/L，CIMT为(1.16±0.05)mm，FGB为（6.92±0.43）mmol/L，PBG为（9.45±0.49）mmol/L，HbA1C为（7.12±0.34）％。（P＜0.05）具有统计学意义。结论 在2型糖尿病合并动脉粥样硬化的临床治疗中应用诺和龙，疗效明显，值得推广。
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关键词 ] 2型糖尿病；动脉粥样硬化；诺和龙；格列吡嗪
[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）08（b）-0055-02
2型糖尿病属于最为常见的一种糖尿病类型，在治疗方面主要是以全面控制病人的空腹血糖与餐后2 h血糖来预防糖尿病的急慢性并发症，并降低糖尿病病人的死亡率[1]。临床上通过给予2型糖尿病合并动脉粥样硬化病人应用诺和龙进行治疗，取得了理想的疗效。基于此，本次研究给予80例2型糖尿病合并动脉粥样硬化进行分组治疗，以探讨诺和龙的临床疗效，现总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本次研究中的80例研究对象均为2012年1月—2014年1月期间收治的2型糖尿病病人，经诊断，80例2型糖尿病病人均与WHO在1999年制定的糖尿病诊断标准相符，并且均合并有动脉粥样硬化这一并发症。本研究在病人自愿的前提下，给予80例2型糖尿病合并动脉粥样硬化病人进行分组，分别为40例观察组与40例对照组，其中给予观察组病人应用诺和龙进行治疗，给予对照组病人应用格列吡嗪进行治疗。其中观察组共22例男性病人与18例女性病人，年龄最大为71岁，最小为35岁，平均年龄为（51.23±2.65）岁；对照组共21例男性病人与19例女性病人，年龄最大为70岁，最小为36岁，平均年龄为（50.86±2.61）岁；经对比，两组病人的一般资料（如年龄、性别等）无显著性差异，（P＞0.05）无统计学意义。
1.2病例筛选标准
①确诊患有2型糖尿病，并且合并有动脉粥样硬化这一并发症的病人；②空腹血糖值（FGB）＞7mmol/L，糖化血红蛋白（HbA1C）＞8.5％;③未伴有其他严重的急慢性并发症；④不属于哺乳期妇女与育龄妇女；⑤肝功能无异常情况；⑥未应用皮质醇进行治疗[2]。
1.3方法
1.3.1对照组首先给予40例病人进行常规治疗，接着给予病人应用格列齐特片（产自石家庄四药有限公司，批准文号：国药准字H13021831，规格：80 mg×60片）进行降糖治疗，每日剂量在5～20 mg之间，每日3次，持续治疗7 d后，对病人的空腹血糖值、餐后血糖值以及糖化血红蛋白进行检测，并结合检测结果与病人的实际情况对药物剂量进行调整，其中病人每日服用格列吡嗪片的剂量最多不超过30 mg。
1.3.2观察组首先给予40例病人进行常规治疗，接着给予病人应用瑞格列奈片（产自丹麦诺和诺德公司，批准文号：注册号H20130021，规格：2mg×30片）进行降糖治疗，每日剂量在1.5～12mg之间，每日3次，持续治疗7 d后，对病人的空腹血糖值、餐后血糖值以及糖化血红蛋白进行检测，并结合检测结果与病人的实际情况对药物剂量进行调整，其中病人每日服用瑞格列奈片的剂量最多不超过16 mg。
1.4观察指标
首先，在治疗期间，每周均需要对病人的空腹血糖值、餐后血糖值以及糖化血红蛋白等进行测量，以便于调节用药剂量。另外，经过6个月的治疗后，对2组病人的空腹血糖值、餐后血糖值、糖化血红蛋白、白细胞介素-6、颈动脉内膜中层厚度、超敏C反应蛋白等进行测量[3]。
1.5统计学处理
采用统计学软件spss 13.0对两组病人的各项数据进行处理，以（x±s）表示计量数据，并采用t进行检验，（P＜0.05）表示两组差异具有统计学意义[4]。
2结果
经过6个月的治疗后进行对比，治疗前，观察组病人在FGB（空腹血糖）、PBG（餐后血糖）、HbA1C（糖化血红蛋白）等多项指标上与对照组病人无显著性差异，（P＞0.05）无统计学意义。治疗后，观察组病人在FGB（空腹血糖）、PBG（餐后血糖）、HbA1C（糖化血红蛋白）等多项指标上明显低于对照组，（P＜0.05）具有统计学意义，详情见表1。
其次，在治疗期间，两组均有出现低血糖事件，其中观察组中出现低血糖情况的病人共1例，占总人数的2.5％。对照组中出现低血糖情况的病人共7例，占总人数的17.5％。经过减少用药剂量后，病人的低血糖症状得到缓解。
表1观察组与对照组治疗前后的血糖指标对比（x±s）
注：①是表示两组组内比较差异明显(P＜0.05)，②是表示两组组间比较差异明显(P＜0.05)。
此外，通过对比两组病人在治疗前后的IL-6（白细胞介素-6）、CIMT（颈动脉内膜中层厚度）、hs-CRP(超敏C反应蛋白)，发现在治疗前，两组病人的IL-6、CIMT、hs-CRP等无明显差异，（P＞0.05）无统计学意义。经过6个月的治疗后，两组病人的IL-6、CIMT、hs-CRP等具有明显差异，（P＞0.05）具有统计学意义，具体见表2。
3讨论
在经济迅速发展、人口趋于老龄化等的双重影响下，时下糖尿病已成为国内常见的一种非传染性慢性疾病，尤其是2型糖尿病更为常见。2型糖尿病属于最为常见的一种糖尿病类型，该疾病的诱因主要有2个方面，一方面是遗传所导致，另一方面是由于病人的胰岛素出现异常而导致，患病病人会具有胰岛素、葡萄糖受体等出现异常的表现，由于胰岛素分子、抗胰岛素之间出现竞争机制，使得胰岛素及其受体无法进行有效结合，进而引起糖代谢紊乱，形成糖尿病。在临床治疗上，均是通过对病人控制血糖值、餐后2 h血糖值进行全面控制来达到治疗的目的，以预防多种由于糖尿病而并发的不良并发症（如冠心病、动脉粥样硬化等），减少由于糖尿病而发生死亡事件的病人。有关医学研究指出，2型糖尿病发生引发动脉粥样硬化、心血管疾病等不良并发症的几率较高，同时此类严重并发症还是导致2型糖尿病病人死亡的一个关键原因，另外餐后血糖值过高也是导致2型糖尿病病人发生心血管疾病的一个重要因素。相关医学研究通过对2型糖尿病病人展开研究发现，应激高血糖症状、糖代谢异常等属于糖尿病病人的常见症状，导致病人的血液粘稠度上升，并因而了加大了动脉粥样硬化的并发几率[5]。
格列吡嗪是第2代口服类型的磺脲类降血糖药物，该药物以促进病人胰岛β细胞而达到分泌胰岛素的效果，可起到增强胰岛素功能、降低血糖浓度、降低GHb（糖基化血红蛋白）浓度、纠正高脂血症指标、抑制纤维蛋白的溶解、抑制血小板聚集等多种疗效，所以在临床上应用格列吡嗪进行治疗对于心血管疾病可起到一定的疗效，然而该药物的不良反应（如胃肠道反应、恶心、头晕等）相对较多，并且有一定的机会引发低血糖事件[6]，本次研究通过给予对照组病人应用格列吡嗪进行治疗，结果发生低血糖事件的病人就有7例，占总人数的17.5％，相比起观察组，发生几率较高。
诺和龙属于瑞格列奈药物的别名，其属于多种葡萄糖调节药物中首个可在进餐后服药的药物。在2型糖尿病的临床治疗中应用诺和龙进行治疗，可使得药物与胰岛β细胞膜中的特异性受体有效结合，加快受体偶联中敏感性钾通道ATP的关闭，进而对离子从自β细胞外流这一机制发挥抑制作用，使得细胞膜去极化，促进钙通道的开放，并促使钙离子产生内流，达到促进胰岛素分泌的目的。诺和龙比较适合用于磺酰脲类药物治疗无效的糖尿病病人，其对于此类病人可取的明显的血糖控制效果[7]。此外，在临床治疗中应用诺和龙进行治疗也可引起多种不良反应，例如低血糖、荨麻疹、皮肤瘙痒、恶心、腹泻、胃肠道反应等，本次研究通过给予观察组40例病人应用诺和龙进行治疗，结果共1例病人出现低血糖事件，占总人数的2.5％，明显低于对照组，由此可见，诺和龙引起严重不良反应的几率较低。
血管内皮功能受损与病人餐后高血糖具有密切关系，另外动脉粥样硬化斑块的形成于内膜中层的增厚也具有密切关系，动脉粥样硬化在早期主要具有内膜增厚的表现，所以糖尿病病人的降糖治疗中，可以颈动脉内膜中层的厚度作为疗效指标。本次研究通过给予观察组病人应用诺和龙治疗，结果发现病人的除了在FGB、PBG、HbA1C等各项血糖指标均有明显降低以外，其白细胞介素-6、颈动脉内膜中层厚度、超敏C反应蛋白等也有明显的降低，由此可见诺和龙在治疗2型糖尿病合并动脉粥样硬化中的显著疗效。此外，研究通过对比观察组与对照组的治疗效果发现，观察组上述各项指标的改善效果均优于对照组，统计学处理结果显示，（P＜0.05）具有统计学意义，并且观察组病人在治疗期间的低血糖发生率明显低于对照组，这一结果表明了在2型糖尿病合并动脉粥样硬化临床治疗中，诺和龙的临床疗效明显优于格列吡嗪。
通过研究可得，在2型糖尿病合并动脉粥样硬化病人的临床治疗中应用诺和龙进行治疗，降血糖效果显著，不良反应发生几率小，相比起格列吡嗪具有明显优势，值得临床治疗中推广应用，以降低2型糖尿病合并动脉粥样硬化病人的死亡率。
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参考文献]
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[6]贝雪艳,孟杰,樊子爽,等.诺和龙治疗2型糖尿病合并动脉粥样硬化患者临床疗效观察[J].河北医学,2013,19(12):1864-1866.
[7]周和,孙宏慧,张信.诺和龙治疗2型糖尿病合并动脉粥样硬化患者的临床疗效观察[J].当代医学,2012,18(20):149-150.
（收稿日期：2014-06-20）
