姜 立1 程 琪2 张斌豪2
1.华中科技大学附属同济医院胆胰外科，湖北武汉 430030；2.华中科技大学附属同济医院肝脏外科，湖北武汉 430030
[摘要] 目的 探讨案例联合问题导入教学法应用于普外科临床教学中的价值。方法 选取2013年9月—2014年7月于该院普外科实习的学生70名作为研究对象，按照临床教学方式划分，对照组35例采用常规带教法，观察组35例采用问题导入联合案例导入教学法，对比两组教学效果。结果 观察组总成绩为（87.7±9.3）分，显著高于对照组（79.4±8.7）分，对比差异有统计学意义（P＜0.05）。 结论 在普外科临床教学中应用问题导入联合案例导入效果明显，可激发学生兴趣，培养逻辑思维，有推广价值。
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关键词 ] 问题导入；案例导入；普外科；实习；临床教学
[中图分类号] R59 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2015）03（a）-0003-02
The Application Value of Problem-based Teaching Combined with Case-based Teaching to Clinical Teaching in Department of General Surgery
JIANG Li1 CHENG Qi2 ZHANG Binhao2
1.Department of Biliary and Pancreatic Surgery， Affiliated Tongji Hospital， Tongji Medical College， Huazhong University of science and Technology，Hubei 430030，China;2.Hepatic surgery center， Affiliated Tongji Hospital， Tongji Medical College， Huazhong University of Science and Technology，Hubei 430030，China
[Abstract] Objective To investigate the value of combining problem-based teaching and case-based teaching in the teaching of general surgery internship. Methods 70 students in the department of general surgery from 2013 September to 2014 July in our hospital were selected as the research object. According to the clinical teaching methods， they were divided into two groups.35 cases in the control group were trained by routine methods， while 35 cases in the observation group were trained with problem-based teaching combined with case-based teaching. The teaching effects between the two groups were compared. Results In the observation group， the total score was (87.7±9.3)， significantly higher than (79.4±8.7) in control group. The difference showed statistically significant (P<0.05). Conclusion In the teaching in interns of general surgery， combining problem-based teaching and case-based teaching together has an obvious effect. It can stimulate the students´ interest， cultivate the logical thinking， so it has promotion value.
[Key words] Problem-based teaching; Case-based teaching; The Department of general surgery; Clinical teaching; Practice
[通讯作者] 姜立（1978-），男，湖北人，博士，副主任医师，主要从事肝胆胰外科的研究工作。
在外科学中普外科属于主要科目，由多个学科交叉而成[1]，故而比较特殊。普外科要求医生不仅要熟练掌握外科理论知识，还需交叉与融会全科知识。而外科中经常要求医生处理急症与实际操作，故而医生需具备灵活的应变能力，而这一切的基础就是医生对外科理论知识的融会贯通与彻底了解[2]。因此，在普外科带教过程中一定要注重学生逻辑思维的培养，这其中需要诸多基础知识作为铺垫。普外科常规教学法较为枯燥，学生兴趣低，故而临床逐渐应用案例导入与问题导入联合教学，注重启发式教育，可激发学生学习兴趣，增强求知欲。该文为探讨在普外科实习医生临床教学中使用问题导入联合案例导入的临床效果，选取2013年9月—2014年7月于该院普外科实习生的实习生70名作为研究对象，报道如下。
1 对象与方法
1.1 对象
选取2013年9月—2014年7月于该院普外科实习的学生70名作为研究对象，按照临床教学方式划分，对照组35例采用常规带教法，观察组35例采用问题导入联合案例导入教学法。两组学生在一般资料上对比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组采用常规带教模式，将教学内容制定好后带教，先让学生熟悉理论知识，再带教讲解，主要依据教学内容、患者资料以及临床病历，最后将作业布置下去。观察组采用问题导入联合案例导入教学法，主要如下。
1.2.1带教老师培训 结合教学内容选择学历在大专以上、级别为主管以及带教经验丰富的人员开展案例教学与问题式教学培训，培训具体负责人员为外科主管专职人员，内容包括两种教学模式的具体方法、外科具体操作等。集体备课14 d/次，在病房实地指导带教老师，再行预试讲考核，若合格则选定为带教老师。
1.2.2 案例编写 结合专科特点与实习大纲由带教老师对案例予以选取，应挑选疑难、病情危重的患者案例，同时布置思考题让学生解决。对现实病案进行模拟，带教老师将问题提出，一定要确保问题可激发学生思考能力与兴趣，由此将求知欲激发出来，该步骤为问题导入与案例导入教学的关键。
1.2.3 自主学习 将35名学生分组，每组成员8名，基于“授人以鱼，不如授人以渔”的思想锻炼学生临床思维，要注重知识讲解的全面性与系统性，不可过于注重“点”而将“面”忽略。选取特定案例，培养学生科学临床思维，使其在实际工作中快速适应。带教老师布置课后作业，使学生通过网络、书籍等查阅相关资料，再与自身所学相连，对疾病特点、诊治方式予以掌握，便于开展小组讨论。
1.2.4 讨论总结 采用3段式教学法，即设问、讨论、总结。学生准备好对课后问题的处理方案，带教老师需让学生明白，问题并非学生一定要回答的题目，而是需要掌握的知识点。学生无需被问题局限，可自主拓展思维将新问题提出。而后进入讨论环节，教师要将学生兴趣调动起来，让每个小组派出代表脱稿讲解，亦可采用辩论形式。最后进行总结，带教老师围绕大纲基于课堂讨论结果点评重点与非难点内容，精讲重难点。
1.2.5 考核 主要考核内容为综合能力与理论知识，前者内容为：体格检查、采集病史，诊断病情，书写医嘱、操作等；后者命题人员为外科教研室，将倾向性消除。总分100分，综合能力与理论知识各占80%与20%。
1.3 统计方法
应用SPSS 20.0统计学软件对数据进行统计学处理，计量资料均按（x±s）表示，行t检验，对比以P＜0.05代表差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组考核成绩对比
见表1，可见观察组理论成绩、综合能力成绩及总成绩均明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
3讨论
外科学属于重要学习内容，具有较强的应用性与实践性，因此在学生实习过程中带教老师不仅要注重学生基本技能与基础知识的培养，还要教会学生如何对技术、知识予以拓展和获取。相较于传统的单向灌输式教学，问题导入联合案例导入可有效培养学生临床思维，增强信息管理、自主学习、团队合作等多方面能力[3]，故而在医学院中使用广泛。
PBL教学模式是一种讨论式教学法，基于病例，围绕学生。学生在课下自主查阅资料以解决课上布置问题，促使学生感性认识临床工作与理论知识，将理论与实际充分相连，有效补充书本知识，亦可对课内学时较少的缺陷进行弥补，促使学生综合能力得以提升。在PBL教学模式中将主动权还给学生，对学生学习兴趣与积极性予以激发，使学生主动学习，与现代高等医学教育理念更加符合[4]。
案例教学法则依据教学任务与教学目的，对精心挑选案例予以使用，使学生于特定情境或事件中，在案例指导下对资料予以查询，同时培养团队协作与独立思考能力，使学生自主探究事件构成，进而对解决问题、知识运用以及分析问题能力予以培养。其主要特点为由点及面[5]，讲解特定病例，逐一对知识点进行扩充，使学生于特定情境中对知识点予以了解掌握，达到事半功倍的效果。比如门静脉高压与急性阑尾炎，二者表面上是毫无关联的。门静脉高压诱发因素主要为肝硬化，肝纤维化及再生结节对肝窦及肝内小静脉的压迫导致门静脉阻力升高是门静脉高压的起始动因，而在临床中有过如下案例，急性阑尾炎形成门静脉血栓后诱发急性门静脉高压，这样学生不仅可掌握急性阑尾炎并发症，还能够清楚了解门静脉高压形成原理，效果优良。
在该研究中，对照组采用常规教学模式，观察组采用问题导入联合案例导入，结果观察组总成绩为（87.7±9.3）分，显著高于对照组（79.4±8.7）分，对比差异有统计学意义（P＜0.05）。综上所述，在普外科临床教学中应用问题导入联合案例导入效果明显，可激发学生兴趣，培养逻辑思维，有推广价值。
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参考文献]
[1] 张军.七年制学生普外科PBL临床教学探讨[J].临床和实验医学杂志，2012，11(5):395，397.
[2] 于爱军，张学军，刘金龙，等.PBL教学方法在普外科教学查房中的应用[J].中国医药导报，2011，8(5):100-101.
[3] 苑著，屈翔，王宇，等.探讨PBL教学法在普外科临床见习教学中的应用[J].临床和实验医学杂志，2013，12(9):728，封3.
[4] 赵云波，黄硕，程亮，等.PBL与EBM相结合的教学法在临床教学中的应用研究[J].黑龙江高教研究，2014，32(7):169-170.
[5] 杨娟.PBL与CTM相结合教学模式在普外科[J].齐鲁护理杂志，2010，16(20):108-109.
（收稿日期：2015-01-07）
