马海英
济南军区内长山要塞区区医院内科,山东济南 250000
[摘要] 目的 分析替米沙坦联合钙离子拮抗剂治疗糖尿病肾病并发高血压病的临床疗效。方法 随机选取该院2013年5月—2015年1月收治的120例2型糖尿病肾病合并高血压患者，随机分为对照组和观察组各60例，对照组的患者口服替米沙坦片；观察组患者则加用钙离子拮抗剂拉西地平片，两组均连续治疗2个月。监测治疗前后血压、肾功能水平变化，计算有效率。 结果 对照组患者的有效率达到71.6%，明显低于观察组患者的有效率90%（P<0.05）；观察组患者的血压、肾功能改善情况优于对照组患者（P<0.05）。 结论 替米沙坦联合钙离子拮抗剂药物治疗糖尿病肾病并发高血压疗效确切，利于改善患者的血压及肾功能，值得临床应用并推广。
[教育期刊网 http://www.jyqkw.com
关键词 ] 替米沙坦；钙离子拮抗剂；糖尿病肾病合并高血压
[中图分类号] R544.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１5）08（b）－０129-02
[作者简介] 马海英（1971.10-），女，山东蓬莱人，大专，主治医师，军医，研究方向，内科。
糖尿病肾病是糖尿病患者临床常见的微血管病变，亦是发展至中晚期常见的并发症之一，患者以渐进性肾功能损害、蛋白尿、水肿、高血压等为典型特征，可使肾小球发生病变，使血压升高，重则引发肾功能衰竭，是糖尿病患者致死的重要危险因素。该研究笔者以替米沙坦联合钙离子拮抗剂对糖尿病肾病并发高血压病患者进行治疗，效果满意，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选取自2013年5月—2015年1月来该院就诊的120例2型糖尿病肾病合并高血压患者，家属均签署知情同意书。将患者随机分为对照组和观察组。对照组患者60例，男性24例，女性36例，年龄48~77岁，平均年龄（56.7±4.5）岁；病程4~15年，平均病程（8.2±1.4）年；观察组患者60例，男性26例，女性34例，年龄46~78岁，平均年龄（56.4±3.8）岁；病程5~15年，平均病程（8.5±1.2）年；两组患者的性别、年龄、病程等一般资料经统计学spss 20.0处理，差异无统计学意义（P>0.05），说明两组之间具有可比性。
1.2 纳入标准
①患者均自愿参与本项研究，了解研究的主要内容、过程，签署知情同意书。②糖尿病诊断参照《中国２型糖尿病防治指南》e、《中国高血压防治指南》[2]确诊。患者多尿、多食、多饮，空腹血糖FPG检测≥7.0 mmol/L，随机血糖监测≥11.1 mmol/L，UAER为30~300 mg/24 h，SBP≥140 mmHg，DBP≥90 mmHg。③年龄45~80岁。
1.3 排除标准
排除存在慢性肾功能不全、泌尿系感染、恶性肿瘤或其他肾脏病变的患者；排除药物耐受性差的患者；排除心肝肾、造血系统、神经系统等有损害的患者；排除对钙离子拮抗剂等药物存在过敏反应的患者；排除近2周内曾用肾脏损害药物的患者；排除存在严重精神、心理障碍，如重度抑郁症、痴呆等病症的患者。
1.4 治疗方法
对照组的患者晨服替米沙坦片（国药准字J20090089，上海勃林格殷格翰药业有限公司），40 mg/次，1次/d；观察组患者则加用钙离子拮抗剂拉西地平片（国药准字100H90188）4 mg/次，1次/d，1周为1个疗程，两组均连续治疗8个疗程。
1.5 观察指标
①监测治疗前后血压，每周同一时间由同一医生用标准水银柱血压计测定患者右上肢坐位血压，测压前保持10 min休息充足，每次进行3次测压，取平均值进行对比。②用全自动生化仪检测治疗前后患者的空腹静脉血液，抗凝后离心分离血清，观察治疗前后的肾功能各指标血肌酐(SCr)、24 h尿蛋白定量、尿白蛋白排泄率(UAER)的水平变化。③计算有效率。
1.6 评价标准[3]
显效：DBP下降≥10 mm Hg，并降至正常，或下降≥20mm Hg；有效：DBP 下降＜10 mm Hg，并降至正常，或下降程度介于10～19 mm Hg，或SBP下降≥30 mm Hg；无效：血压未有改善。
1.7 统计方法
采用SPSS 20.0数据软件进行统计分析，计量资料采用均数标准差（x±s）表示，组间计量资料采用成组t检验，计数资料采用χ2检验。
2 结果
2.1 两组糖尿病肾病并发高血压病患者疗效对比
对照组患者的有效率达到71.6%，明显低于观察组患者的有效率90%（P<0.05）。见表1。
2.2 两组糖尿病肾病并发高血压病患者治疗前后血压、肾功能对比
观察组患者的血压、肾功能改善情况优于对照组患者（P<0.05）。见表2。
3 讨论
糖尿病与高血压均是临床心血管疾病重要的危险因素。近年来，糖尿病肾病合并高血压患者临床发病率逐年上升，达到糖尿病患者总数的80%[4]。糖尿病合并高血压的患者不仅心脑血管意外的风险显著增加，更易发生心肌梗死、脑血管意外及末梢大血管病，并加速视网膜病变以及肾脏病变的发展[5]，因此，合理选择降压药物并有效控制血压，对于糖尿病肾病而言意义重大。临床上降低患者血压及尿蛋白含量是治疗的关键靶点。钙离子拮抗剂因具有起效迅速而强力、疗效的个体差异性小、治疗禁忌证少等优点而为临床所关注，杨君等[6]研究证实在厄贝沙坦治疗的基础上加用钙离子拮抗剂其有效率明显提高，不良反应发生率亦显著降低。该研究所加用的拉西地平片即是一种具高度选择性的二氢吡啶类钙离子拮抗剂，其能够作用于平滑肌的钙通道，主要扩张周围动脉以减少外周阻力，降压作用强而持久，且对心脏传导系统和心肌收缩功能无明显影响，并可改善受损肥厚左室的舒张功能，达到抗动脉粥样硬化的效果[7]。替米沙坦是一种非肽类ARB，其能高选择性地作用于血管紧张素AT1受体，降压平稳，无不良反应，能有效阻止2型糖尿病患者蛋白尿的进展[8]。该研究可以看出，对照组患者的有效率达到71.6%，明显低于观察组患者的有效率90%（P<0.05）；观察组患者的血压、肾功能改善情况优于对照组患者，其DBP、SBP、Scr、24Upro、UAER水平与治疗前及对照组相比下降明显（P<0.05）。提示替米沙坦联合钙离子拮抗剂治疗糖尿病肾病并发高血压病的有效率明显高于单纯应用替米沙坦治疗的患者，且血压、肾功能改善更为明显，可见加用钙离子拮抗剂其对血压、肾功能的作用靶点更突出，降压作用凸显，能有效降低糖尿病肾病患者并发心血管疾病的风险，值得临床应用并推广。
[教育期刊网 http://www.jyqkw.com
参考文献]
[1] 中华医学会糖尿病学分会.中国２型糖尿病防治指南（2013年版）[J].中华糖尿病杂志,2014,6(7):448．
[2] 中国老年高血压治疗共识专家委员会.中国老年高血压治疗专家共识[J].中华老年心脑血管病杂志,2008,9(10):641-649.
[3] 陈晓丽,张辉,郭丽红,等.综合治疗老年女性高血压伴心绞痛患者的疗效[J].中国老年学杂志,2011,31(15):2976.
[4] 徐幽琼,郑能雄,王春兰,等. 社区糖尿病慢性并发症检出率及其影响因素[J].中国慢性病预防与控制,2014,22(1):1.
[5] 韩荣旗,宋畅,李焕文,等.糖尿病肾病合并高血压降压药物的合理选用[J].医学综述,2014,20(9):1061-1062.
[6] 杨君,钱东林.厄贝沙坦联合钙离子拮抗剂治疗老年2型糖尿病肾病合并高血压的疗效观察[J].河北医学,2014,20(12):2003-2004.
[7] 丁娟,许晶晶,况锦.拉西地平联合贝那普利对糖尿病合并高血压患者血压及血脂变化的影响[J].临床和实验医学杂志,2014,13(21):1789.
[8] 赵艳,韩宁,赵洪民,等. 不同时间给予替米沙坦对高血压患者左室质量指数及血压变异性的影响[J]. 中国新药杂志,2012,21(18):2178.
（收稿日期：2015-05-05）
