关键词：公立医院改革；药品零差价；医院收入；影响
一、前言
自2009年以来，我国对社会医疗体系提出了一系列改革方案，旨在降低居民就医成本，解决广大人民群众普遍存在的“看病贵、看病难”的突出问题，并提升医疗服务质量与水平。早在2000年就提出“消除公立医院15%的药品加成率”，推行医院药品零差价的政策，并取得了一定成效。2012年4月份，为进一步减轻患者医疗费用，抑制医院药品价格虚增，国务院办公厅提出了取消药品加成的改革方案。
药品零差价是指医院或药店在出售药品时，以药品购入价售给患者，不赚取药品的购入与出售价之间的价差，从而实现医院由“以药养医”向“以医养医”经营模式的转变。实施药品零差价政策旨在控制药品由于存在较多中间流通环节而价格虚高的现象，从而让患者能够看得起病，买得起药。药品零差价政策改革，体现了公立医院公立性质，是对患者提供的一种切实、可行的社会医疗保障，对于促进我国医疗保障、提升国民幸福指标、维护社会安定具有重要意义。与此同时，药品零差价也要求医院提升医疗服务水平，更好地发挥社会效益。
二、药品零差价对公立医院收入的影响
药品零差价在给社会公众提供医疗费用优惠的同时，短期内对公立医院的收入也造成了较大影响。据相关数据统计，医院药品收入占医院总收入比例高达40%，这意味着药品零差价政策将使得医院失去40%的收入来源，只能依靠财政补贴和医疗服务收入弥补由此可能造成的收入缺失。
药品零差价改变了医院经济收入结构。医院收入组成部分主要有药品销售收入、综合服务类收入（诊察费、护理费、床位费、注射费）、医技诊断类、手术治疗类、中医及民联医诊疗类。一直以来药品收入占医院收入比重较大，取消药品加成势必造成医院收入结构的变化。根据本次医疗改革办法，药品零差价造成的直接经济损失将通过调整医疗服务价格和政府财政补偿进行弥补。为弥补由此造成的收入缩水，公立医院同时也将积极提升医疗服务质量，拓宽营业收入体系和渠道。
本次医疗改革将使得公立医院失去药物销售带来的收入，只能通过财政补贴和服务收入弥补，但财政补贴缺乏灵活性，服务收入短期内又不可能及时扩大，必然造成医院短期收入的下降，尤其是对于药占比较高的医院影响更大，形成医院经营资金紧张的局面。
三、公立医院应对药品零差价政策的措施
（一）提高医院医疗服务质量，拓宽收入渠道
药品零差价政策的实施压缩了公立医院的收入来源，医院必须积极提升医疗服务范围与水平，通过努力扩宽收入来源进行弥补。在中长期来看，医疗服务范围与服务质量是医院长期经营、发展的根基。提升医院医疗服务质量与水平的思路如下：1）不断拓展医疗服务范围。通过引进新的医疗设备、医疗技术、专业人才，提升医院对发病率高、难以攻克重大疾病的诊疗水平，建立专业化、积极创新、充满活力的医务人员团队。2）公立医院应注重医疗服务水平的提升，鼓励医务人员通过定期培训、业务交流会、医学研讨会等形式，提升自身业务技能及水平，提高医院对各类疾病的防治水平与能力，同时避免因医务人员工作疏忽、失误造成的医疗事故，树立科学、专业、高效、人性化的社会形象与品牌。通过长期竞争力的培养、市场口碑的积累，不断拓展医院市场份额，保证收入来源的持久度、拓展度。
（二）提升医院财务管理水平，提升医院资金使用效率，控制医疗成本
加强公立医院财务管理、物资管理信息化水平，构建包括HIS系统、医院物流管理系统的一体化信息办公平台。凭借先进的信息技术与软件，建立涵盖医院财务信息、药品采购、药品仓储、药品领用等医院经营环节的信息网络平台，实现医院各项资源从采购、库存到领用、消耗全过程的信息化管理。当医院某种药品库存低于预先设定的阈值时，办公系统将自动提示进行药品采购。对采购进来的医疗资源进行及时登记、录入，各科室可在线实时申请所需医疗资源，实现实时出库、领用。医疗资源全流程的在线处理，提高了医院采购的科学性、合理性，避免了因过多、重复采购造成的资源闲置、浪费；同时，实现各项医疗资源线上管理，从库存管理到领用做到透明化操作，有效保证了各项医疗资源的安全与完整，避免了因管理不善导致的医疗资源闲置、浪费乃至流失。
控制医院经营成本，降低医疗成本。在体制上，公立医院作为为社会提供医疗服务的专业性事业单位，应重视并加强预算管理，真正发挥预算管理对其经营成本的控制作用。重视预算执行的严肃性，构建预算执行绩效考核机制，培养医院各科室预算执行意识，从制度上保证预算执行的严肃性与积极性。在医院支出控制上，加强报销凭证的审核，审核票据的真实性、规范性以及费用支出的合理性、合规性。建立严格的费用报销制度，认真审核报销凭证的真实性、时效性，严格把关每一项费用支出。
（三）规范药品采购、使用管理
规范药品采购流程、招标标准，加强药品招标采购的监督管理。药品零差价政策的实施是通过药品招标完成的，规范药品招标采购，要建立明确、具体且严格的招标标准。允许市场上合法经营的医药公司积极投标，对各家同类商品在价格、质量等方面进行横向对比，择优选取。制定透明、规范的招标流程。药品招标采购需经医院各相关部门认证、审批，杜绝领导一人决定的现象发生，并对中标企业及商品进行内部公示。同时，还要规范临床用药，避免出现用药过度、药不对症、减少用药量等不合理用药现象的发生，提高药品资源的使用效率。
（四）拓宽医院融资渠道，缓解医院财务压力
积极拓展医院融资渠道，加强社会医疗保险资金的回收管理，缓解医院经营资金紧张压力。一直以来，公立医院融资渠道基本为政府财政资金补助、银行等金融机构借款，然而不够灵活的财政资金、资金来源不稳定的银行借款难以应对医院可能出现的临时资金紧张。由此可见，扩宽医院融资渠道和机制意义重大。公立医院应重视与合作金融机构的业务创新，积极探索货币市场可行的、新兴的融资工具，并尝试资本市场融资，如发行债券等融资工具，可为医院融入长期、可靠的资金来源，有效化解医院资金压力。同时，重视并加强社会医疗保险资金的回收管理，充分利用该部分资金的时间价值，为医院创造更多收入与价值。
参考文献：
[1]林耿虹.浅谈公立医院改革后药品零差价对县级医院收入的影响[J].财会学习,2016,(18):210+212.
[2]李琳.实施药品零差价对医院的影响[J]. 时代金融,2016,(17):258.
[3]王秀连.公立医院改革后药品零差价对医院收入的影响[J]. 中国乡镇企业会计,2015,(10):205-206.
（作者单位：临沂经济技术开发区人民医院）
