沈琴
摘要：随着我国医疗保障制度的改革步伐，医院作为公益性的事业单位，要在激烈的市场竞争中谋求发展和壮大，必须加强规范化管理。成本管理是医院财务管理的基础，实行成本管理，可以合理控费，促使医院运营成本的降低，提高服务的效率和效益。本文对医院成本管理出现的问题进行了总结并提出相应的解决对策进行探讨。
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关键词 ：医院；成本管理；问题及对策
一、医院成本管理的重要性
1.加强医院成本管理是适应国家医药卫生体制改革的需要，同时也是医院可持续发展的需要。医院成本管理是医院对医疗服务活动中的各项耗费进行核算、分析、控制等管理行为的总称。随着国家医药卫生体制改革的不断深入，医院间的竞争越来越激烈，要更好的生存和发展，医院必须加强成本管理，强化成本意识，不断提升自身竞争实力。我们知道医院不单是公益性的事业单位，同时也是相对独立的医疗实体，为确保医院的正常运行，医院在经济上必须做到收支平衡。由于现阶段国家对医院的投入有限，因此医院必须依靠自身的医疗收入来补偿成本。通过有效的成本管理可以减少不必要的耗费，降低医疗成本，提高医院的经济效益，满足医院持续发展的需要。
2.加强医院成本管理是医院实行精细化科学管理的重要保证。医疗市场的竞争日益激励，医院在医、教、研等各方面都面临着挑战，通过“精确，细致，深入”的成本管理，能促进医院资产的科学利用，防止资产流失。医院科室众多，各临床、医技、医辅、行政职能科室的成本消耗各有不同，产生的经济效益也各异，进行全面的成本核算，能较为系统地反映完成医疗业务的劳动耗费和实现的价值。通过医疗服务成本分析，找出管理中出现的问题，对薄弱环节进行改进，有助于医院不断挖掘和充分发挥潜在力量。
3.加强医院成本管理有利于医院优化资源配置。成本管理就是通过控制支出达到节能降耗、降低服务成本和运营成本的目的。进行成本核算，实际反映医院成本的产生与形成，归集各成本对象的成本来源和构成情况，为医院进行资源配置和分配提供相应的量化数据。实行成本控制对差旅费、公务费、人员支出以及材料的消耗、设备的购置等实现事前控制，以达到盘活存量资产，优化增量资产的目的。
二、医院成本管理存在的问题
1.医院管理层成本管理理念相对薄弱
目前，大部分医院的日常管理过程中缺乏完善的成本管理理念，成本核算仍局限以科室为对象的成本核算。由于缺乏科学的成本分配标准和适应医院发展的成本核算方法，医院临床服务类成本的反映往往不够全面，医技、医辅和行政后勤类成本的归集不够准确，其结果就是医院成本的主观性较大，影响了成本分析效果。
2.医院信息系统建设不够完善
医院的运营管理系统（Herp）、信息管理系统（HIS）、电子病历系统（EMR）、影像传输与存储系统（PACS）等多个信息系统并行，但信息系统之间无法实现数据的共享和传递。相关业务数据不能按需提取和输出至成本管理系统。管理信息资源没有得到充分、有效的利用，导致成本信息的沉淀和浪费，成本数据的断裂制约了医院成本管理的深入发展。
3.医院成本管理内控缺乏规范性
内部控制在医院的成本管理中发挥着十分重要的作用，然而很多医院并没有建立完善的内部控制机制，没有规范的成本内控。单一的成本核算方法已经不能满足医院成本核算工作的需要，在内控过程中，依然是传统、片面的事后控制，导致在成本管理中出现的问题难以及时发现并处理解决。没有完善的成本定额制度，成本预算的编制流于形式，医疗成本支出差异不能及时纠正，医院成本费用难以控制在合理的范围内。
三、解决医院成本管理问题的对策
1.建立健全成本核算及绩效考核机制
成本管理是一种全员、全流程的管理。成本核算要根据医院的实际情况，按照医院财务制度及成本管理制度的要求进行数据归集、分析、处理。由于传统的成本核算已不能适应现代医院管理的需要，医院成本管理要向全成本管理转变，有条件的医院还应以医疗服务项目、病种等为核算对象进行成本核算，同时，完善成本分析指标。结合成本管理的要求，将各科室的成本控制效果与医院的绩效考核挂钩，将成本控制纳入医院的绩效考核体系中，促使各科室增强成本控制意识，减少浪费，降低费用，提高效益。
2.加强医院会计工作人员的培训
医院的成本管理中，会计核算人员素质、技能的高低直接影响成本管理的效果。因此，会计人员必须加强自身素质的培养，重视会计管理软件的学习，树立成本核算意识，明确成本核算对于医院财务管理的重要程度。医院财务部门要定期组织会计人员进行成本管理理论和方法的培训，增强知识储备，及时了解掌握新的成本核算方法和规则。充分运用会计电算化工作方式，提高成本核算工作效率。
3.建立统一的医院信息系统
随着科技的进步与发展，医院信息系统建设要进一步完善。医院的各种信息系统要具备开放的技术接口，以便将相关数据及时提取至成本管理系统中，以此提高成本核算的效率和水平，有效推动医院成本管理。信息系统涵盖医院临床、医技、医辅、行政、后勤、收费以及财务等各部门，实现了医疗活动及财务核算、成本核算、物资采购、人事考核等一系列医院业务活动的办公自动化。通过系统分析，不断寻求降低成本的方法，达到降低成本的目的。
4.完善医院成本管理的内部控制
医院的管理水平提高离不开内部控制的完善。医院要对成本形成的全过程进行内控，摒弃传统的事后内控模式，将事前控制、事中控制及事后控制同等对待，实现整个医疗过程的成本内控。医院要重视成本预算的编制和执行，对成本数据差异进行分析，找出成本运行规律，挖掘成本控制的潜力和措施，并通过合理化成本控制建议，将医院的成本控制在合理范围以内，有效降低医院运营成本。
5.建立有效的成本管理风险预警机制
医院要注重自身积累和发展能力，才能满足持续健康发展的要求。因此，医院要有一套完善有效的成本管理风险预警机制，对成本形成过程中的各种风险及时识别，为管理者提供应对风险的相关依据，并采取有效应对措施，确保成本效益目标的实现。
综上所述，在市场经济不断发展的今天，加强医院的成本管理是适应社会发展要求，满足新形势下医院管理的必然要求。充分发挥成本管理的优势和作用，才能提高医院竞争力，确保医院管理目标的实现。
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参考文献：
[1]陶静.成本核算单元的划分与应用[J].中国实用医药,2011(6).
[2]胡颖.医院成本核算工作中存在的问题及思考[J].卫生经济研究,2008(5).
[3]杨小舟.企业成本风险管理[J].财务与会计,2009(4).
（作者单位：南通市第三人民医院）
