王久坤
（黑龙江省五常市长山乡畜牧兽医站 150233）
1 局部抗生素
局部而不是全身性抗生素优先用于开放性皮肤创伤。对轻度或中等污染的创伤，使用局部和全身性抗生素联合应用并无益，但联合应用对污染严重的创伤是有利的。l～3小时内污染的创伤使用抗生素通常能有效地预防感染。局部用药物应该超过其细胞毒性效应才有效。用作局部药或加入灌洗溶液的有效抗生素有青霉素、氨苄西林、羧苄西林、四环素、卡那霉素、新霉素、杆菌苔、多黏菌素和头孢菌素。一旦确定为感染，局部和全身性抗生素对于正在闭合的创伤都能有效地预防创伤的化脓。创伤的凝结物阻止局部抗生素在创伤的深层组织里达到有效的浓度水平，也阻止全身性抗生素作用于表面的细菌。这些创伤必须清创，使抗菌剂进入细菌。
与防腐剂相比，局部抗生素在创伤治疗方面的优点包括：可以选择对菌株敏感的药物，局部药效显著，可以和全身性抗生素结合使用，缺点是价格昂贵，抗菌谱狭窄，可能有抗菌株存在，可能引起二次感染，有全身性或局部毒性，有超敏性和可能增加医院内的感染。抗生素溶液优于软膏和粉剂。软膏使抗生素缓慢释放并且可能会阻塞伤口，促进厌氧菌的生长。粉剂被视为异物，因此不宜使用。局部的头孢唑啉在伤口液体中提供高浓度的抗生素水平（全身性和局部联合用药剂量不应超过20mg/kg）。相对于全身性给药，局部给药可以延长创伤药物最小抑制浓度的作用时间。局部给予头孢唑啉，95%可被生物快速吸收和利用，药物的全身水平等同于1小时内创口的液体水平。
2 三联抗生素软膏
三联抗生素软膏（杆菌肽、新霉素、多黏菌素）能有效抵抗广谱的病原菌，这种病原菌通常感染创伤的表皮，但是抵抗假单胞菌的效果差。锌一杆菌肽成分增强创伤表皮细胞的再生能力，但延缓了伤口的收缩。因为这些药物吸收性差，所以全身性中毒（肾毒性、耳毒性、神经毒性）发生少。这种软膏能够有效地预防感染，但不能治疗感染。
3 磺胺嘧啶银（烧伤宁）
磺胺嘧啶银（烧伤宁）1%的软膏能有效抵抗革兰氏阳性、阴性菌及大多数真菌。烧伤宁可以渗透入坏死组织并促进创伤的表皮细胞再生。这种药物选择性地用于烧伤创。已经观察到对角质化细胞和成纤维细胞的体外毒性及对多形核白细胞和淋巴细胞的抑制。如果烧伤宁、芦荟油混合使用，则烧伤宁对伤口愈合的延缓作用减弱。
4 呋喃西林
呋喃西林是广谱抗生素，具有亲水性。其聚乙烯基质使其具有亲水性，能够将体液吸出创伤组织，这有助于稀释黏性渗出物，以便能被绷带吸收。呋喃西林会延迟表皮细胞再生。在有机物质存在时，呋喃西林的抗菌效果会减弱。
5 硫酸双生霉素
硫酸双生霉素制成1%的软膏或粉剂，能非常有效地控制革兰氏阴性菌的生长（假单胞菌属、大肠杆菌、变形菌生物体）。在移植之前和之后以及对三联抗生素软膏没有反应的创伤通常使用硫酸双生霉素。油一水基的硫酸双生霉素最初会抑制创伤的收缩和上皮形成。但是，等渗溶液中的硫酸双生霉素不会抑制收缩，通常促进上皮形成。
6 酶清创剂
酶清创剂用作灌洗的添加剂和手术清创。当患病动物没有麻醉风险或当手术清创会损伤健康组织而需重建时，酶清创剂有益于患病动物。酶剂分解坏死组织和溶解凝块，使抗生素更好地接触伤口和增强暴露以便细胞免疫和体液免疫的发展。如果使用正确，酶清创剂不会损害活组织。通过可利用的酶分解烧伤皮肤、坏死骨骼和连接组织。酶必须与伤口持续接触充分的时间才会达到理想的效果。酶的使用会产生局部组织刺激作用。Granulex-V是一种含有胰蛋白酶、秘鲁香脂和蓖麻油的酶清创剂。胰蛋白酶能清创和溶解蛋白但会导致局部炎症和致热反应。秘鲁香脂刺激毛细血管床增加创伤循环。蓖麻油通过湿润上皮和减少角化，促进上皮形成。人纤维蛋白溶酶是含有脱氧核糖核酸酶和纤维蛋白溶酶的酶清创剂。枯草菌酶软膏含有枯草杆菌蛋白酶，也是清创酶。
7 其他局部药剂
因为其中抗绿脓杆菌的抗菌活性，芦荟油用于烧伤创。给予有抗前列腺素和抗促凝血素特性的芦荟油的疗法也有助于维持血管开放以防止皮肤缺血。可刺激成纤维细胞的复制并且具有抗菌特性。芦荟可渗透并麻醉组织。乙酰吗喃是芦套提取液的一种成分，能促进创伤的愈合。在其他的药剂中也发现了乙酰吗喃。乙酰吗喃刺激巨噬细胞分泌细胞因子白细胞介素-1和肿瘤坏死因子，可以促进成纤维细胞的增殖、新血管形成、表皮生长和表皮的活力及胶原的沉积。乙酰吗喃也可结合生长因子，延长对肉芽组织形成的刺激作用。乙酰吗喃的适应症包括部分皮层的烧伤、撕裂、皮肤溃疡、擦伤和未愈合的创伤。尿囊素是芦荟油提取物的另一种成分，可刺激化脓创伤组织的修复并且通过促进上皮生长抵抗溃疡。由于尿囊素具有抗炎作用，因此不提倡用于全层创伤。
