摘要：近年来，医院的市场化改革使得财务内部控制的地位得到了凸显。财务内部控制作为医院财务管理的重要组成部分，可以全面提升医院的财务管理水平，提高医院的经营管理效益。本文详细分析了当前医院财务内部控制所存在的各方面问题，并针对这些问题与不足提出了相应的解决对策与建议。
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关键词 ：财务内部控制；医院；解决对策
近年来，在医院市场化改革步伐的推进下，财务内部控制的作用得到了显著的加强。财务内部控制作为医院财务管理的重要组成部分，可以全面提升医院的财务管理水平，提高医院的经营管理效益，同时，也是加强医院核心竞争力的关键所在。然而，目前医院的财务内部控制在运行过程中却存在着一些问题与缺陷，这些问题与缺陷的存在对医院的经营管理造成了一定程度的困扰。作为医院而言，在市场化的经营管理环境下，财务内部控制的必要性不言而喻，因而，如何解决与完善医院财务内部控制的问题与缺陷是至关重要的。
一、当前医院财务内部控制所存在的问题
医院的财务内部控制由于受历史因素的影响，导致其现在存在着较多的问题与不足，归结起来，主要表现在以下几方面：
第一，财务预算体系不够健全。在财务内部控制体系中，预算体系有着非常重要的作用。在原先医院的经营体制下，由于行政拨款的性质使得其对预算概念较为漠视，但是，伴随着医院市场化改革的推动，医院财务预算体系不健全的弊端日益暴露出来。目前，大部分医院的财务预算体系还只是形式，预算编制的随意性非常大，而且基于市场化的财务预算体系也未有效建立起来，因此，这使得医院的财务预算体系成为了财务内部控制的一大缺陷。
第二，成本核算体系急需建立。由于医院受原先的行政干预体系影响，这使得医院对成本核算的概念是基于事业单位会计制度而建立的，这种成本核算体系存在着较大的缺陷和漏洞。随着市场化改革步伐的推进，医院在成本核算方面的缺陷不断暴露出来。一方面，医院在企业成本核算方面没有丰富的经验，也未建立市场化的成本核算体系。另一方面，医院也缺乏成本核算的部门和财务人员，这更加加重了医院在成本核算体系方面的问题。
第三，财务内部控制环节还不够完善。财务内部控制是一整套完善的流程，由多个环节所组成。目前，大部分医院的财务内部控制流程未能够有效建立起来，而且一些建立起来的医院也存在着环节之间的漏洞，这些漏洞有审批不规范方面的因素，导致医院的投资随意性较大，而且当投资出现问题时，医院的财务内部控制难以实现有效的内部控制，这归根结底就是财务内部控制的不完善问题。
第四，内部审计监管力度缺乏。内部审计是医院财务内部控制的重要一部分，这也是医院应对市场化发展的需要。目前，国内大部分医院还未建立相应的内部审计部门，一些内部审计的职责是由财务部门兼职，这大大削弱了医院内部审计的力度。同时，一些建立起内部审计部门的医院在内部监管方面的力度相对欠缺，对医院的营运成本没有进行充分核查，在一些投资项目上没有进行深入监督，造成了监管力度的欠缺。
第五，财务人员的整体素质相对偏低。因为国内医院的财务人员大部分是从原先事业单位财务人员所转制过来的，所以，这使得大部分财务人员的水平和能力无法跟上市场化运作下医院的财务工作。同时，这些财务人员的年龄相对偏大，理论基础较为薄弱，而且一些先进的财务技术，其也无法掌握，造成了理论和实务的两方面欠缺。因此，要想做好医院的财务工作，财务人员的整体素质是一大问题。
二、解决对策与建议
针对医院财务内部控制方面所存在的这些问题，本文提出如下几方面解决对策与建议：
第一，健全财务预算管理体系。财务预算体系是医院应对市场化改革的重要一步。财务预算体系包括了预算机构、预算制度、预算方法以及预算流程等多个方面。因此，医院要逐步实现上述方面的健全。首先，成立专门负责财务预算的部门，明确其相应的职责，同时，编制相应的财务预算制度，并通过医院管理层的表决，实现财务预算的强制性。其次，在建立预算部门和制度的基础上，确定财务预算的方法和流程，即“上下结合，分级编制，逐步汇总”，制定出科学、合理、符合现实情况的预算数额。最后，医院的财务预算要能够结合其环境发展的变化而适时调整。
第二，加强对成本的核算。医院经营性质的变化注定了其对成本核算有着非常重要的要求。在市场化竞争日益激烈的背景下，成本核算是进行成本控制的关键。
对于医院而言，首先要建立市场化企业的成本核算机制，对医院的各项成本用其企业会计制度进行核算。同时，要加强对医院成本用的控制，无论是投资还是设备的购置上，要做到事事要精打细算，以最低的成本投入创造出最优质的医疗服务，以此收获最大的经济收益。
第三，完善财务内部控制流程与环节。医院的财务内部控制要界定各部门之间的职责和合作关系，确定各自不同的职责与义务，从而形成缜密的内部控制机制。同时，要确保财务控制制度严格，程序规范，可以保证财务管理上更有效率与效果，可以减少医院的财务差错，也可以预防徇私舞弊的现象。
第四，强化医院的内部审计监督。一方面，在医院进行大规模采购的过程中，医院要通过公开招标的方式，来实现财务的透明化，从而节约医院的相关成本。同时，医院也要加强对收费标准的组织收费的监督，加强收费的票据管理，还要规范对外的有偿服务收费活动，按比例向上级部门上缴费用。
第五，加强培训，提升财务人员的综合素质。面对财务理论和实务日新月异的形势，医院要适时组织相应的培训，促进财务人员不断的学习新知识、新技能，不断的提升自己的业务技能与专业素质水平。同时，财务人员也要注重自我工作的总结，发现存在的问题与不足，并适时改进。
三、结论
医院的财务内部控制事关其未来的发展，在医院的经营管理中有着非常重要的作用。面对当前医院财务内部控制所存在的问题与不足，医院必须要加强各方面的力量，实现医院财务内部控制的完善与强化，以应对市场化竞争的需要。
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（作者单位：湖北省鄂州市中医医院）
